Prova sull'utilità del fenomeno di ritardo nella prevenzione delle perdite anastomotiche dopo un'esofagectomia (APIL_2013)

intervento: fenomeno di ritardo mediante arteriografia. Pazienti che saranno sottoposti a un fenomeno di ritardo mediante procedura arteriografica prima dell'intervento di resezione esofagea minimo 14 giorni prima dell'intervento.

Viene eseguito un angiogramma del tronco celiaco attraverso un accesso femorale prima e dopo l'embolizzazione. Un catetere Simmons o Cobra da 4-5 Fr viene utilizzato per la cateterizzazione e l'embolizzazione dell'arteria gastrica sinistra e bobine di platino da 0,035 pollici vengono posizionate prossimalmente dal tronco principale nell'arteria splenica. Quando sono presenti le arterie gastriche sinistre accessorie, anch'esse vengono cateterizzate ed embolizzate. Il cateterismo dell'arteria gastrica destra è realizzato con un catetere da 4-5 Fr e anche le bobine o microcoil sono posizionate prossimalmente nell'arteria.

i ricercatori considereranno la deiscenza anastomotica la presenza di una o più delle seguenti condizioni: conferma radiologica mediante studio di contrasto idrosolubile (gastrografin somministrato per via orale) o Tc toracoaddominale con contrasto orale di deiscenza dell'anastomosi esofagogastrica o l'estremità della suturatrice della gastroplastica.

Quando le condizioni cliniche del paziente non consentono un controllo Rx, gli investigatori considereranno una perdita anastomotica in queste condizioni:

Drenaggio toracico di contenuto esofagogastrico con amilasi > 40 ukAT/L, conferma di deiscenza anastomotica da parte del chirurgo durante un reintervento, conferma endoscopica di perdita anastomotica dell'estremità cucita della plastica e di blu di metilene dopo somministrazione orale (100 ml di acqua con 10 ml di blu di metilene)

gli investigatori prenderanno in considerazione l'ischemia plastica quando è presente uno o più dei seguenti criteri:

• evidenza endoscopica di ischemia della mucosa gastrica
• evidenza di bassa captazione della plastica in una TC toracoaddominale con contrasto endovenoso che richiede un reintervento.
• mortalità intraoperatoria (durante il ricovero e/o 30 giorni dopo l'intervento).

i ricercatori prenderanno in considerazione la morbilità post-embolizzazione nelle seguenti situazioni:

• dolore addominale con EVA>3 (valutato dalla classificazione EVA)
• pancreatite diagnosticata da dolore addominale e amilasi > 5 uKat/L o da TC.
• ascesso, pseudocisti diagnosticata mediante TC o durante chirurgia esofagea
• ischemia della milza diagnosticata dalla TC o dall'ecografia addominale e necessita di un trattamento
• ischemia epatica diagnosticata da Ct o ecografia addominale
• sanguinamento o dissezione arteriosa diagnosticata durante l'embolizzazione e necessita di trattamento
• pseudoaneurismi arteriosi diagnosticati durante l'embolizzazione o mediante TC