- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT02511886
Een dosis-escalatiestudie om de maximaal getolereerde dosis Arbaclofen Placarbil te bepalen bij proefpersonen met een alcoholgebruiksstoornis
Een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde, dosis-escalatiestudie om de maximaal getolereerde dosis Arbaclofen Placarbil te bepalen bij proefpersonen met een alcoholgebruiksstoornis
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Fase 2
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Florida
-
Oakland Park, Florida, Verenigde Staten, 33334
- Research Centers of America
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- 18 tot 65 jaar.
- Diagnose van AUD bevestigd door het Mini-International Neuropsychiatric Interview.
- Voor degenen die medische ontgifting van alcohol nodig hebben, moeten proefpersonen binnen 4 dagen voorafgaand aan de screening een programma voor ontgifting van alcohol hebben voltooid.
- Geef schriftelijke geïnformeerde toestemming voorafgaand aan studiespecifieke procedures.
- Zelfrapportage van minimaal 2 dagen zwaar drinken per week in elk van de 4 weken voorafgaand aan het screeningsgesprek.
- Bereid om niet te drinken gedurende de tijd dat hij/zij aan het onderzoek deelneemt.
- In staat om ten minste 1 "locator" -persoon te identificeren om het onderzoekspersoneel te helpen bij het volgen van het onderwerp voor de niet-residentiële kliniekdagen.
- Engels kunnen lezen, spreken en begrijpen en bereid zijn om mee te werken aan studieprocedures.
- Voor vrouwelijke proefpersonen geldt dat vrouwen in de vruchtbare leeftijd een negatieve zwangerschapstest moeten ondergaan voorafgaand aan inschrijving en moeten ermee instemmen een medisch aanvaardbaar anticonceptiemiddel te gebruiken vanaf de screening tot en met ten minste 3 maanden na de laatste dosis IMP. Mannelijke proefpersonen met vrouwelijke partners in de vruchtbare leeftijd moeten ermee instemmen medisch aanvaardbare anticonceptie te gebruiken vanaf geïnformeerde toestemming tot ten minste 3 maanden na de laatste dosis IMP. Mannelijke proefpersonen moeten er ook mee instemmen geen sperma te doneren tijdens het onderzoek en gedurende 3 maanden na ontvangst van de laatste dosis IMP (Investigational Medicinal Product).
Uitsluitingscriteria:
Heeft huidige symptomen of een voorgeschiedenis van een van de volgende aandoeningen:
- Schizofrenie
- Schizo-affectieve stoornis
- Waanstoornis
- Bipolaire I stoornis
- Elke stemmingsstoornis met psychotische kenmerken of een psychotische stoornis
- Anorexia nervosa
- Boulimia nervosa
- Posttraumatische stressstoornis die het onderzoek zou kunnen verstoren
- Elke persoonlijkheidsstoornis die het onderzoek zou kunnen verstoren
- Huidige diagnose van een stoornis in het gebruik van middelen, behalve nicotine, cannabis (mild of matig) of alcohol.
- Positief resultaat voor verboden medicatie.
- Geschiedenis van zelfmoordgedachten binnen 30 dagen voorafgaand aan het geven van schriftelijke geïnformeerde toestemming.
- Geschiedenis van convulsies of delirium tremens.
- Intentie om tijdens de actieve behandelingsperiode een aanvullende formele alcoholgerelateerde behandeling, inclusief farmacotherapie, te starten of voort te zetten.
- In de 12 weken voorafgaand aan geïnformeerde toestemming een intramurale behandeling hebben gehad voor een stoornis in het gebruik van niet-alcoholische middelen.
- Totaal bilirubine >1,5× de bovengrens van normaal (ULN), alanineaminotransferase (ALT) >3×ULN, aspartaataminotransferase (AST) >3×ULN, serumcreatinine >2×ULN, internationaal genormaliseerde ratio (INR) >1,5× ULN, lipase >3×ULN, amylase >3×ULN, of een abnormale pancreasenzymwaarde boven ULN die verband houdt met een klinisch significante actieve pancreasaandoening.
- Creatinineklaring van <80 ml/min, berekend volgens de Cockcroft-Gault-vergelijking.
- Hemoglobine bij screening van <11,5 g/dl (voor vrouwen) of <12,5 g/dl (voor mannen).
- Lichaamsmassa-index (BMI) >30.
Gediagnosticeerd met onstabiele medische aandoeningen die het potentiële risico van studiebehandeling kunnen verhogen of studiedeelname kunnen verstoren, waaronder de volgende:
Abnormale hartaandoeningen, waaronder:
- Ongecontroleerde hypertensie.
- Geschiedenis van een hartinfarct in het afgelopen jaar of een voorgeschiedenis van een hartinfarct met actieve complicatie.
- Syncopale gebeurtenis in het afgelopen jaar.
- Congestief hartfalen.
- Angina pectoris.
- QTcF (QT Fridericia-gecorrigeerd) ≥450 msec voor mannen en ≥470 msec voor vrouwen bij screening of randomisatie.
- Klinisch significante abnormale bevinding op het lichamelijk onderzoek of 12-afleidingen ECG.
Diabetes mellitus (type 1 of 2) die aan een van de volgende criteria voldoet:
- Geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c) >7,5% bij screening.
- Ongecontroleerde diabetes mellitus.
- Een ander klinisch significant abnormaal laboratoriumresultaat heeft
- Mag geen bloed hebben gedoneerd of een therapeutische aderlating hebben ondergaan (in een hoeveelheid >300 ml) of een bloedtransfusie hebben ontvangen binnen 90 dagen voorafgaand aan de inschrijving.
- Mag geen voorgeschiedenis hebben van chirurgische ingrepen waarbij de hersenen of hersenvliezen betrokken zijn, encefalitis, meningitis, degeneratieve stoornis van het centrale zenuwstelsel (bijv. de ziekte van Alzheimer of Parkinson), epilepsie, mentale retardatie of enige andere ziekte/procedure/ongeval/interventie geassocieerd met significante letsel aan of storing van het centrale zenuwstelsel (CZS), of een voorgeschiedenis van aanzienlijk hoofdtrauma in de afgelopen 2 jaar, of momenteel om welke reden dan ook anticonvulsieve therapie krijgt.
- Mag geen verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) hebben.
- Een andere actieve medische aandoening of orgaanziekte hebben die de veiligheid van de proefpersoon in gevaar kan brengen of de veiligheids- en/of resultaatevaluatie van het IMP kan verstoren.
- Voorgeschiedenis of aanwezigheid van allergische of nadelige reacties (waaronder huiduitslag of anafylaxie) op baclofen of een bestanddeel van het IMP.
- Baclofen hebben gebruikt binnen 30 dagen voorafgaand aan geïnformeerde toestemming.
- Het gebruik van medicijnen waarvan kan worden verwacht dat ze het metabolisme of de uitscheiding van AP aanzienlijk verstoren, kan in verband worden gebracht met een significante geneesmiddelinteractie met AP, of kan een aanzienlijk risico vormen voor de deelname van de proefpersoon aan het onderzoek.
- Deelname aan een interventioneel klinisch onderzoek binnen 30 dagen voorafgaand aan geïnformeerde toestemming.
- Gebruik van exclusieve drugs (bijv. antipsychotica, anticonvulsiva, benzodiazepinen, naltrexon, acamprosaat).
- Locatiepersoneel of proefpersonen die verbonden zijn met, of een familielid van, locatiepersoneel dat direct betrokken is bij het onderzoek.
- Niet volledig kunnen voldoen aan de studie-eisen.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Dubbele
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Arbaclofen Placarbil (AP)
Oraal toegediende Arbaclofen Placarbil (AP) tabletten met verlengde afgifte (SR).
|
Arbaclofen Placarbil
|
|
Placebo-vergelijker: Placebo
Proefpersonen blijven gedurende de hele studie placebo gebruiken
|
Placebo-gematchte tabletten
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Maximaal getolereerde dosis (MTD) van Arbaclofen Placarbil
Tijdsspanne: Tot 30 dagen residentiële (intramurale) behandelingsperiode
|
Een gegevensbewakingscommissie (DMC) zal beoordelen en een aanbeveling doen om de doseringsescalatie te stoppen op basis van de beoordeling van de niet-geblindeerde bijwerkingen en veiligheidsbeoordelingen of wanneer ten minste één proefpersoon op een actief onderzoeksproduct een SAE ervaart die verband houdt met het onderzoeksproduct.
De MTD en de dosering die niet zal worden overschreden bij de verdere ontwikkeling van deze verbinding zullen worden gebaseerd op een uitgebreide beoordeling van de veiligheidsgegevens.
|
Tot 30 dagen residentiële (intramurale) behandelingsperiode
|
|
Maximaal waargenomen plasmaconcentratie van Arbaclofen Placarbil (AP) (Cmax)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 en 24 uur na de dosis (predosis dag 2); en voorafgaand aan de dosis AP op dag 6, 12, 18 en 24 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 en 12 uur na de dosis
|
Er zullen bloedmonsters worden genomen en plasmaconcentraties worden bepaald met behulp van een gevalideerde vloeistofchromatografie met tandem-massaspectrometrische methoden
|
Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 en 24 uur na de dosis (predosis dag 2); en voorafgaand aan de dosis AP op dag 6, 12, 18 en 24 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 en 12 uur na de dosis
|
|
Tijd tot maximaal waargenomen plasmaconcentratie van Arbaclofen Placarbil (AP) (Tmax)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 en 24 uur na de dosis (predosis dag 2); en voorafgaand aan de dosis AP op dag 6, 12, 18 en 24 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 en 12 uur na de dosis
|
Er zullen bloedmonsters worden genomen en plasmaconcentraties worden bepaald met behulp van een gevalideerde vloeistofchromatografie met tandem-massaspectrometrische methoden
|
Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 en 24 uur na de dosis (predosis dag 2); en voorafgaand aan de dosis AP op dag 6, 12, 18 en 24 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 en 12 uur na de dosis
|
|
Gebied onder de concentratie-tijdcurve van tijd 0 tot de tijd van de laatste kwantificeerbare plasmaconcentratie (AUClast)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
Er zullen bloedmonsters worden genomen en plasmaconcentraties worden bepaald met behulp van een gevalideerde vloeistofchromatografie met tandem-massaspectrometrische methoden
|
Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
|
Gebied onder de concentratie-tijdcurve van tijd 0 geëxtrapoleerd naar oneindige tijd (AUCinf)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
Er zullen bloedmonsters worden genomen en plasmaconcentraties worden bepaald met behulp van een gevalideerde vloeistofchromatografie met tandem-massaspectrometrische methoden
|
Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
|
Area Under the Concentration -Time Curve van 0 tot 12 uur na de dosis (AUC0-12)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
Er zullen bloedmonsters worden genomen en plasmaconcentraties worden bepaald met behulp van een gevalideerde vloeistofchromatografie met tandem-massaspectrometrische methoden
|
Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
|
Schijnbare terminale plasmahalfwaardetijd (t 1/2)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de startdosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur erna
|
Er zullen bloedmonsters worden genomen en plasmaconcentraties worden bepaald met behulp van een gevalideerde vloeistofchromatografie met tandem-massaspectrometrische methoden
|
Voorafgaand aan de startdosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur erna
|
|
Schijnbare eindfasesnelheidsconstante
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
Schijnbare eindsnelheidsconstante (1/uur), bepaald door lineaire regressie van de eindpunten van de log-lineaire concentratie-tijdcurve.
Visuele beoordeling zal worden gebruikt om de terminale lineaire fase van het concentratie-tijdprofiel te identificeren.
Er worden minimaal 3 datapunten gebruikt voor de bepaling.
|
Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
|
Percentage AUCinf verkregen door extrapolatie (%AUCex)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
Als het geëxtrapoleerde gebied groter is dan 20% van AUCinf, wordt AUCinf vermeld maar niet opgenomen in samenvattende presentaties of statistische analyses
|
Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
|
Schijnbare mondelinge goedkeuring (CL/F)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1, 6, 12, 18, 24 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
Berekend als dosis/AUCinf
|
Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1, 6, 12, 18, 24 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
|
Schijnbaar distributievolume (Vz/F)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
Berekend als dosis/schijnbare terminale fasesnelheidsconstante * AUCinf
|
Voorafgaand aan de initiële dosis AP op dag 1 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 20 uur na de dosis
|
|
Gebied onder de plasmaconcentratie-tijdcurve van tijd nul tot het einde van het doseringsinterval (AUCtau)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de dosis AP op dag 6, 12, 18 en 24 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 en 12 uur na de dosis
|
Gebied onder de plasmaconcentratie-tijdcurve van tijd 0 tot het einde van het doseringsinterval
|
Voorafgaand aan de dosis AP op dag 6, 12, 18 en 24 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 en 12 uur na de dosis
|
|
Minimale waargenomen plasmaconcentratie (Cmin)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de dosis AP op dag 6, 12, 18 en 24 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 en 12 uur na de dosis
|
Er zullen bloedmonsters worden genomen en plasmaconcentraties worden bepaald met behulp van een gevalideerde vloeistofchromatografie met tandem-massaspectrometrische methoden
|
Voorafgaand aan de dosis AP op dag 6, 12, 18 en 24 en 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 en 12 uur na de dosis
|
|
Pre-dosis plasmaconcentratie (Ctrough)
Tijdsspanne: Voorafgaand aan de dosis AP op dag 6, 12, 18, 19, 20, 21, 22, 23 en 24 uur na de dosis
|
Er zullen bloedmonsters worden genomen en plasmaconcentraties worden bepaald met behulp van een gevalideerde vloeistofchromatografie met tandem-massaspectrometrische methoden
|
Voorafgaand aan de dosis AP op dag 6, 12, 18, 19, 20, 21, 22, 23 en 24 uur na de dosis
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Het aantal deelnemers dat ernstige of niet-ernstige bijwerkingen heeft ervaren
Tijdsspanne: Tot 11 weken
|
Een niet-ernstige bijwerking is elke ongewenste medische gebeurtenis.
Een ernstige bijwerking is elke bijwerking die aan een of meer van de volgende voorwaarden voldoet: met de dood tot gevolg; is levensbedreigend; ziekenhuisopname of verlenging van bestaande ziekenhuisopname vereist; resulteert in aanhoudende of significante invaliditeit/onbekwaamheid; een aangeboren afwijking/geboorteafwijking is; een medisch belangrijke gebeurtenis is, zoals gedefinieerd in het protocol
|
Tot 11 weken
|
|
Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
Tijdsspanne: Tot 11 weken
|
Alle gevallen van suïcidegerelateerd gedrag zullen nauwlettend worden gevolgd.
Deze omvatten het ontstaan of significante verergering van gerapporteerde suïcidale gedachten, plannen, suïcidepogingen en voltooide suïcide.
De C-SSRS zal door de onderzoeker worden gebruikt bij de beoordeling van het zelfmoordrisico.
|
Tot 11 weken
|
|
De obsessief-compulsieve drinkschaal (OCDS)
Tijdsspanne: Tot 11 weken
|
Alle verzamelde continue uitkomstmaten, inclusief tijd tot gebeurteniseindpunten, worden samengevat met behulp van beschrijvende statistieken (n, gemiddelde, standaarddeviatie (SD), mediaan, min en max).
Categoriale variabelen zullen worden samengevat met behulp van frequenties.
|
Tot 11 weken
|
|
Ziekenhuis Angst en Depressie Schaal (HADS)
Tijdsspanne: Tot 11 weken
|
De HADS is een schaal met 14 items die originele gegevens genereert.
Zeven van de items hebben betrekking op angst en 7 hebben betrekking op depressieve symptomen.
Zigmond en Snaith hebben deze uitkomstmaat speciaal gemaakt om te voorkomen dat men afhankelijk wordt van aspecten van deze aandoeningen die ook veel voorkomende somatische ziektesymptomen zijn; bijv. vermoeidheid, slapeloosheid of hypersomnie
|
Tot 11 weken
|
|
Alcoholleverbiomarkers (koolhydraatdeficiënte transferrine en gammaglutamyltransferase
Tijdsspanne: Tot 11 weken
|
Er worden bloedmonsters afgenomen en naar het centrale laboratorium gestuurd.
|
Tot 11 weken
|
|
Tijdlijn Follow Back (TLFB) Interview voor sigaretten- en alcoholgebruik
Tijdsspanne: Tot 11 weken
|
Het TLFB-interview is een methode om recent alcoholgebruik te beoordelen en wordt afgenomen door een interviewer om achteraf hun alcoholgebruik in te schatten (frequentie en aantal geconsumeerde drankjes).
|
Tot 11 weken
|
|
Korte inventarisatie van problemen herzien (SIP-R)
Tijdsspanne: Tot 11 weken
|
De SIP-R is een zelfgerapporteerde inventaris van 17 items van nadelige gevolgen van drugs- en alcoholgebruik, ontwikkeld door Blanchard (2003).
De SIP instrueert deelnemers om op een 4-puntsschaal (0-3) aan te geven hoe vaak elk van de genoemde gevolgen zich de afgelopen maand heeft voorgedaan.
Itemantwoorden worden opgeteld om een totaalscore en 5 subschaalscores te produceren
|
Tot 11 weken
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Onderzoekers
- Studie directeur: Global Clinical Development Manager, Indivior Inc.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Schatting)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Psychische aandoening
- Chemisch veroorzaakte aandoeningen
- Pathologische processen
- Drinkgedrag
- Aan alcohol gerelateerde aandoeningen
- Middelgerelateerde aandoeningen
- Alcohol drinken
- Alcoholisme
- Ziekte
- Fysiologische effecten van medicijnen
- Neurotransmitter agenten
- Moleculaire mechanismen van farmacologische werking
- Agenten van het perifere zenuwstelsel
- GABA-agenten
- Neuromusculaire middelen
- Spierverslappers, Centraal
- GABA-agonisten
- GABA-B-receptoragonisten
- Arbaclofen placarbil
Andere studie-ID-nummers
- RB-US-14-0001
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .