Effect van CVVH op NGAL bij septische AKI

Acuut nierletsel (AKI) is een steeds vaker voorkomende en mogelijk catastrofale complicatie bij ernstig zieke patiënten. De incidentie van AKI neemt de laatste jaren toe; ongeveer de helft van alle patiënten op de intensive care-afdelingen (ICU) ontwikkelt AKI. AKI wordt geassocieerd met een aanzienlijk langere ziekenhuisopname en hoge sterftecijfers. Ongeveer 50% van AKI wordt veroorzaakt door sepsis.

Continue nierfunctievervangende therapie (CRRT) is routine geworden voor patiënten met AKI, chronisch nierfalen, vochtophoping en oligurie op de IC. In de klinische praktijk is continue venoveneuze hemofiltratie (CVVH) eigenlijk de voorkeursmethode voor CRRT bij ernstig zieke en hemodynamisch instabiele patiënten. CVVH heeft significante gunstige effecten op het verwijderen van inflammatoire cytokines, het verbeteren van de zuurstofindex, het verminderen van vasopressorvereisten, het verhogen van de hartindex en het reguleren van immuundisfunctie, met name bij patiënten met septische shock. Tot nu toe is er geen uniforme standaard om de timing van stopzetting van CRRT voor AKI te definiëren, aangezien het voorspellen van herstel van de nierfunctie bij patiënten met AKI tijdens CRRT moeilijk is. De studie Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney) suggereerde dat de urineproductie > 500 ml per dag de voorspeller is voor succesvolle stopzetting van CRRT. De urineproductie wordt echter vaak beïnvloed door klinische interventies (bijvoorbeeld het gebruik van diuretica). Het is dus van groot belang om een ​​betrouwbare biomarker te vinden die de nierfunctie weergeeft van de patiënten die CRRT krijgen. Cystatine (Cys) C heeft de meeste belangstelling gekregen in eerdere studies. De resultaten toonden aan dat serum Cys C-concentraties waren afgenomen bij verschillende soorten RRT (waaronder intermitterende hemodialyse en CVVH). Dit geeft aan dat Cys C niet geschikt is als indicator voor aanhoudend nierletsel of nierherstel bij ernstig zieke patiënten tijdens CRRT.

Neutrofiel gelatinase-geassocieerd lipocaline (NGAL), een eiwit van 25 kDa dat covalent bindt aan gelatinase van neutrofielen, wordt over het algemeen in zeer lage niveaus tot expressie gebracht in verschillende menselijke weefsels, maar in het geval van ischemie, infectie of toxische schade wordt NGAL snel vrijgegeven door geactiveerde neutrofielen. Talrijke onderzoeken hebben bevestigd dat NGAL een betere indicator van AKI is dan serumcreatinine (SCr). Schilder en collega's meldden dat het plasmaniveau van NGAL bij ernstig zieke patiënten met AKI niet wordt beïnvloed door continue venoveneuze hemofiltratie (CVVH). Het blijft echter onduidelijk of dit ook van toepassing is op sepsis-geïnduceerde AKI, aangezien aanzienlijk bewijs suggereert dat de pathofysiologie van septische AKI verschilt van andere oorzaken van AKI.