A CVVH hatása a NGAL-ra a Septic AKI-ban

Az akut vesekárosodás (AKI) egyre gyakoribb és potenciálisan katasztrofális szövődmény a kritikus állapotú betegeknél. Az elmúlt években növekszik az AKI előfordulása; az intenzív osztályokon (ICU) kezelt betegek körülbelül felében alakul ki AKI. Az AKI jelentősen megnövekedett kórházi tartózkodási idővel és magas halálozási arányokkal jár. Az AKI körülbelül 50%-át szepszis váltja ki.

A folyamatos vesepótló terápia (CRRT) rutinszerűvé vált AKI-ban, krónikus veseelégtelenségben, folyadéktúlterhelésben és oliguriában szenvedő betegeknél az intenzív osztályon. A klinikai gyakorlatban a folyamatos vénás hemofiltráció (CVVH) valójában a választott módszer a CRRT-re kritikus állapotú és hemodinamikailag instabil betegeknél. A CVVH jelentős jótékony hatást fejt ki a gyulladásos citokinek eltávolítására, az oxigénindex javítására, a vazopresszorszükséglet csökkentésére, a szívindex növelésére és az immunrendszer diszfunkciójának szabályozására, különösen szeptikus sokkban szenvedő betegeknél. Egyelőre nincs egységes szabvány a CRRT leállításának időpontjának meghatározására AKI esetén, mivel az AKI-s betegek vesefunkciójának helyreállítását nehéz megjósolni a CRRT során. A Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney) tanulmány a napi 500 ml-nél nagyobb vizeletürítést javasolta a CRRT sikeres abbahagyásának előrejelzőjeként. A vizeletürítést azonban gyakran befolyásolják a klinikai beavatkozások (pl. diuretikumok alkalmazása). Ezért nagyon fontos egy megbízható biomarkert találni, amely tükrözi a CRRT-ben részesülő betegek vesefunkcióját. A cisztatin (Cys) C kapta a legnagyobb érdeklődést a korábbi vizsgálatok során. Az eredmények azt mutatták, hogy a szérum Cys C koncentrációja csökkent a különböző típusú RRT-ben (beleértve az időszakos hemodialízist és a CVVH-t). Ez azt jelzi, hogy a Cys C nem alkalmas tartós vesekárosodás vagy vesegyógyulás indikátoraként kritikus állapotú betegeknél a CRRT során.

A neutrofil zselatinázzal asszociált lipocalin (NGAL), egy 25 kDa-os fehérje, amely kovalensen kötődik a neutrofilekből származó zselatinázhoz, általában nagyon alacsony szinten expresszálódik számos emberi szövetben, azonban ischaemia, fertőzés vagy toxikus károsodás esetén az NGAL gyorsan felszabadul. aktivált neutrofilek által. Számos tanulmány megerősítette, hogy az NGAL az AKI jobb mutatója, mint a szérum kreatinin (SCr). Schilder és munkatársai arról számoltak be, hogy az NGAL plazmaszintjét kritikus állapotú AKI-s betegekben nem befolyásolja a folyamatos vénás hemofiltráció (CVVH). Azonban továbbra sem világos, hogy ez vonatkozik-e a szepszis által kiváltott AKI-re is, mivel jelentős bizonyítékok utalnak arra, hogy a szeptikus AKI patofiziológiája eltér az AKI egyéb okaitól.