CVVH 对脓毒症 AKI 中 NGAL 的影响

急性肾损伤 (AKI) 是危重患者中越来越常见且具有潜在灾难性的并发症。 AKI的发病率近年来有所增加；重症监护病房 (ICU) 中大约一半的患者会发展为 AKI。 AKI 与住院时间显着增加和死亡率高有关。 大约 50% 的 AKI 是由败血症引起的。

连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 已成为 ICU 中 AKI、慢性肾功能衰竭、液体超负荷和少尿患者的常规治疗。 在临床实践中，连续静脉血液滤过（CVVH）实际上是危重和血流动力学不稳定患者进行 CRRT 的首选方法。 CVVH 在清除炎性细胞因子、改善氧指数、降低血管加压药需求、增加心脏指数和调节免疫功能障碍方面具有显着的有益作用，特别是在感染性休克患者中。 目前尚无统一的标准来定义 AKI 停用 CRRT 的时机，因为很难预测 AKI 患者在 CRRT 期间肾功能的恢复情况。 肾脏支持治疗开始和结束 (BEST Kidney) 研究表明，每天尿量 > 500 毫升是成功停止 CRRT 的预测指标。 然而，尿量通常受到临床干预（例如使用利尿剂）的影响。 因此，寻找一种可靠的生物标志物来反映接受CRRT患者的肾功能具有重要意义。 胱抑素 (Cys) C 在以前的研究中受到了最大的关注。 结果显示，在不同类型的 RRT（包括间歇性血液透析和 CVVH）中，血清 Cys C 浓度均有所下降。 这表明 Cys C 不适合作为 CRRT 期间危重患者持续性肾损伤或肾脏恢复的指标。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 (NGAL) 是一种 25 kDa 的蛋白质，与来自中性粒细胞的明胶酶共价结合，通常在几种人体组织中以非常低的水平表达，但是，在缺血、感染或毒性损伤的情况下，NGAL 会迅速释放通过活化的中性粒细胞。 许多研究已经证实 NGAL 是比血清肌酐 (SCr) 更好的 AKI 指标。 Schilder 及其同事报告称，AKI 危重患者的 NGAL 血浆水平不受连续静脉血液滤过 (CVVH) 的影响。 然而，尚不清楚这是否也适用于脓毒症诱发的 AKI，因为大量证据表明脓毒症 AKI 的病理生理学不同于其他原因引起的 AKI。