Влияние CVVH на NGAL при септическом ОПП

Острая почечная недостаточность (ОПП) становится все более распространенным и потенциально катастрофическим осложнением у пациентов в критическом состоянии. Заболеваемость ОПП увеличивается в последние годы; примерно у половины всех пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) развивается ОПП. ОПП связано со значительно увеличенной продолжительностью пребывания в стационаре и высокой смертностью. Приблизительно 50% ОПП вызваны сепсисом.

Непрерывная заместительная почечная терапия (ПЗПТ) стала рутинной для пациентов с ОПП, хронической почечной недостаточностью, перегрузкой жидкостью, а также олигурией в ОИТ. В клинической практике непрерывная вено-венозная гемофильтрация (НВВГ) фактически является методом выбора для ПЗПТ у пациентов в критическом состоянии и с нестабильной гемодинамикой. CVVH оказывает значительное положительное влияние на удаление воспалительных цитокинов, улучшение кислородного индекса, снижение потребности в вазопрессорах, увеличение сердечного индекса и регуляцию иммунной дисфункции, особенно у пациентов с септическим шоком. До настоящего времени не существует единого стандарта для определения сроков прекращения ПЗПТ при ОПП, поскольку прогнозирование восстановления функции почек у пациентов с ОПП во время ПЗПТ затруднено. Исследование «Начало и окончание поддерживающей терапии почек» (BEST Kidney) показало, что диурез > 500 мл в день является предиктором успешного прекращения ПЗПТ. Однако на диурез часто влияют клинические вмешательства (например, использование диуретиков). Таким образом, очень важно найти надежный биомаркер, отражающий функцию почек у пациентов, получающих ПЗПТ. Цистатин (Cys) C вызывал наибольший интерес в предыдущих исследованиях. Результаты показали, что концентрации Cys C в сыворотке снижались при различных типах ЗПТ (включая прерывистый гемодиализ и CVVH). Это указывает на то, что Cys C не подходит в качестве индикатора стойкого повреждения почек или восстановления почек у пациентов в критическом состоянии во время ПЗПТ.

Липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), белок массой 25 кДа, который ковалентно связывается с желатиназой из нейтрофилов, обычно экспрессируется на очень низких уровнях в некоторых тканях человека, однако в случае ишемии, инфекции или токсического повреждения NGAL быстро высвобождается. активированными нейтрофилами. Многочисленные исследования подтвердили, что NGAL является лучшим индикатором ОПП, чем креатинин сыворотки (SCr). Schilder и коллеги сообщили, что на уровень NGAL в плазме у пациентов с ОПП в критическом состоянии не влияет непрерывная вено-венозная гемофильтрация (CVVH). Тем не менее, остается неясным, относится ли это также к сепсис-индуцированному ОПП, поскольку имеется достаточно данных, свидетельствующих о том, что патофизиология септического ОПП отличается от других причин ОПП.