CVVH:n vaikutus NGAL:iin Septic AKI:ssa

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on yhä yleisempi ja mahdollisesti katastrofaalinen komplikaatio kriittisesti sairailla potilailla. AKI:n ilmaantuvuus on lisääntynyt viime vuosina; noin puolet tehohoitoyksiköiden (ICU) potilaista kehittää AKI:n. AKI liittyy merkittävästi pidentyneeseen sairaalahoidon kestoon ja korkeaan kuolleisuuteen. Noin 50 % AKI:stä on sepsiksen aiheuttama.

Jatkuvasta munuaiskorvaushoidosta (CRRT) on tullut rutiinia potilailla, joilla on AKI, krooninen munuaisten vajaatoiminta, nesteylikuormitus sekä oliguria teho-osastolla. Kliinisessä käytännössä jatkuva venovenoosinen hemofiltraatio (CVVH) on itse asiassa valittava menetelmä CRRT:ssä kriittisesti sairailla ja hemodynaamisilla epävakailla potilailla. CVVH:lla on merkittäviä hyödyllisiä vaikutuksia tulehduksellisten sytokiinien poistamisessa, happiindeksin parantamisessa, vasopressoritarpeen pienentämisessä, sydämen indeksin lisäämisessä ja immuunijärjestelmän toimintahäiriön säätelyssä, erityisesti potilailla, joilla on septinen sokki. Toistaiseksi ei ole olemassa yhtenäistä standardia CRRT-hoidon keskeyttämisen ajoituksen määrittelemiseksi AKI:n vuoksi, koska munuaistoiminnan palautumisen ennustaminen AKI-potilailla CRRT:n aikana on vaikeaa. Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney) -tutkimuksessa ehdotettiin, että virtsan eritys yli 500 ml päivässä ennusti CRRT-hoidon onnistuneen lopettamisen. Kliiniset toimenpiteet (esim. diureettien käyttö) vaikuttavat kuitenkin usein virtsaneritykseen. Siksi on erittäin tärkeää löytää luotettava biomarkkeri, joka kuvastaa CRRT-hoitoa saavien potilaiden munuaisten toimintaa. Kystatiini (Cys) C on saanut eniten kiinnostusta aikaisemmissa tutkimuksissa. Tulokset osoittivat, että seerumin Cys C -pitoisuudet laskivat erityyppisissä aktiivihoitohoidoissa (mukaan lukien ajoittainen hemodialyysi ja CVVH). Tämä osoittaa, että Cys C ei sovellu jatkuvan munuaisvaurion tai munuaisten toipumisen indikaattoriksi kriittisesti sairailla potilailla CRRT:n aikana.

Neutrofiiligelatinaasiin liittyvä lipokaliini (NGAL), 25 kDa:n proteiini, joka sitoutuu kovalenttisesti neutrofiilien gelatinaasiin, ekspressoituu yleensä hyvin alhaisina määrinä useissa ihmisen kudoksissa, mutta iskemian, infektion tai toksisen vaurion tapauksessa NGAL vapautuu nopeasti. aktivoitujen neutrofiilien toimesta. Lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet, että NGAL on parempi AKI-indikaattori kuin seerumin kreatiniini (SCr). Schilder ja kollegat raportoivat, että jatkuva venovenous hemofiltration (CVVH) ei vaikuta NGAL-pitoisuuteen plasmassa kriittisesti sairailla AKI-potilailla. On kuitenkin epäselvää, koskeeko tämä myös sepsiksen aiheuttamaa AKI:tä, koska huomattava näyttö viittaa siihen, että septisen AKI:n patofysiologia eroaa muista AKI:n syistä.