Effekt av CVVH på NGAL i septisk AKI

Akut njurskada (AKI) är en allt vanligare och potentiellt katastrofal komplikation hos kritiskt sjuka patienter. Förekomsten av AKI ökar de senaste åren; ungefär hälften av alla patienter på intensivvårdsavdelningarna (ICU) utvecklar AKI. AKI är förknippat med en signifikant ökad längd på sjukhusvistelse och hög dödlighet. Ungefär 50 % av AKI induceras av sepsis.

Kontinuerlig njurersättningsterapi (CRRT) har blivit rutin för patienter med AKI, kronisk njursvikt, vätskeöverbelastning samt oliguri på ICU. I klinisk praxis är kontinuerlig venovenös hemofiltration (CVVH) faktiskt den valda metoden för CRRT hos kritiskt sjuka och hemodynamiska instabila patienter. CVVH har betydande fördelaktiga effekter på att ta bort inflammatoriska cytokiner, förbättra syreindex, minska vasopressorbehov, öka hjärtindex och reglera immundysfunktion, speciellt hos patienter med septisk chock. Än så länge finns det ingen enhetlig standard för att definiera tidpunkten för avbrytande av CRRT för AKI, eftersom det är svårt att förutsäga återhämtning av njurfunktionen hos patienter med AKI under CRRT. Studien Starting and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney) föreslog en urinproduktion på > 500 ml per dag som prediktor för framgångsrikt avbrytande av CRRT. Urinflödet påverkas dock ofta av kliniska ingrepp (t.ex. genom att använda diuretika). Det är därför av stor vikt att ta reda på en tillförlitlig biomarkör för att spegla njurfunktionen hos de patienter som får CRRT. Cystatin (Cys) C har fått störst intresse i tidigare studier. Resultaten visade att serum-Cys C-koncentrationerna minskade vid olika typer av RRT (inklusive intermittent hemodialys och CVVH). Detta indikerar att Cys C är olämplig som en indikator för ihållande njurskada eller njuråterhämtning hos kritiskt sjuka patienter under CRRT.

Neutrofil gelatinas-associerat lipokalin (NGAL), ett 25-kDa protein som kovalent binder till gelatinas från neutrofiler, uttrycks i allmänhet vid mycket låga nivåer i flera mänskliga vävnader, men vid ischemi, infektion eller toxisk skada frisätts NGAL snabbt av aktiverade neutrofiler. Flera studier har bekräftat NGAL som en bättre indikator på AKI än serumkreatinin (SCr). Schilder och kollegor rapporterade att plasmanivån av NGAL hos kritiskt sjuka patienter med AKI inte påverkas av kontinuerlig venovenös hemofiltration (CVVH). Det är dock fortfarande oklart om detta även gäller sepsisinducerad AKI, eftersom betydande bevis tyder på att patofysiologin för septisk AKI skiljer sig från andra orsaker till AKI.