Effekt av CVVH på NGAL i septisk AKI

Akutt nyreskade (AKI) er en stadig vanligere og potensielt katastrofal komplikasjon hos kritisk syke pasienter. Forekomsten av AKI øker de siste årene; omtrent halvparten av alle pasienter på intensivavdelingene (ICU) utvikler AKI. AKI er assosiert med betydelig økt lengde på sykehusopphold og høy dødelighet. Omtrent 50 % av AKI induseres av sepsis.

Kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) har blitt rutine for pasienter med AKI, kronisk nyresvikt, væskeoverbelastning samt oliguri på intensivavdelingen. I klinisk praksis er kontinuerlig venovenøs hemofiltrering (CVVH) faktisk den foretrukne metoden for CRRT hos kritisk syke og hemodynamisk ustabile pasienter. CVVH har betydelige fordelaktige effekter på å fjerne inflammatoriske cytokiner, forbedre oksygenindeksen, redusere vasopressorbehov, øke hjerteindeksen og regulere immundysfunksjon, spesielt hos pasienter med septisk sjokk. Så langt er det ingen enhetlig standard for å definere tidspunktet for seponering av CRRT for AKI, da det er vanskelig å forutsi gjenoppretting av nyrefunksjon hos pasienter med AKI under CRRT. Studien Starting and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney) antydet en urinproduksjon på > 500 ml per dag som prediktor for vellykket seponering av CRRT. Imidlertid påvirkes urinproduksjonen ofte av kliniske intervensjoner (f.eks. ved bruk av diuretika). Det er derfor av stor betydning å finne en pålitelig biomarkør som gjenspeiler nyrefunksjonen til pasientene som får CRRT. Cystatin (Cys) C har fått størst interesse i tidligere studier. Resultatene viste at serum-Cys C-konsentrasjoner ble redusert ved forskjellige typer RRT (inkludert intermitterende hemodialyse og CVVH). Dette indikerer at Cys C er uegnet som en indikator for vedvarende nyreskade eller nyregjenoppretting hos kritisk syke pasienter under CRRT.

Nøytrofil gelatinase-assosiert lipocalin (NGAL), et 25 kDa protein som kovalent binder seg til gelatinase fra nøytrofiler, uttrykkes generelt i svært lave nivåer i flere menneskelige vev, men i tilfelle iskemi, infeksjon eller toksisk skade, frigjøres NGAL raskt av aktiverte nøytrofiler. Tallrike studier har bekreftet NGAL som en bedre indikator på AKI enn serumkreatinin (SCr). Schilder og kolleger rapporterte at plasmanivået av NGAL hos kritisk syke pasienter med AKI ikke påvirkes av kontinuerlig venovenøs hemofiltrering (CVVH). Det er imidlertid fortsatt uklart om dette også gjelder sepsis-indusert AKI, da betydelig bevis tyder på at patofysiologien til septisk AKI er forskjellig fra andre årsaker til AKI.