Effekt af CVVH på NGAL i septisk AKI

Akut nyreskade (AKI) er en stadig mere almindelig og potentielt katastrofal komplikation hos kritisk syge patienter. Forekomsten af ​​AKI stiger i de senere år; omkring halvdelen af ​​alle patienter på intensivafdelingerne (ICU) udvikler AKI. AKI er forbundet med en signifikant øget længde af hospitalsophold og høje dødelighedsrater. Cirka 50 % af AKI induceres af sepsis.

Kontinuerlig nyreudskiftningsterapi (CRRT) er blevet rutine for patienter med AKI, kronisk nyresvigt, væskeoverbelastning samt oliguri på ICU. I klinisk praksis er kontinuerlig venovenøs hæmofiltration (CVVH) faktisk den foretrukne metode til CRRT hos kritisk syge og hæmodynamisk ustabile patienter. CVVH har betydelige gavnlige virkninger på fjernelse af inflammatoriske cytokiner, forbedring af iltindeks, faldende vasopressorbehov, forøgelse af hjerteindeks og regulering af immundysfunktion, specifikt hos patienter med septisk shock. Indtil videre er der ingen ensartet standard til at definere tidspunktet for seponering af CRRT for AKI, da det er vanskeligt at forudsige genopretning af nyrefunktionen hos patienter med AKI under CRRT. Begyndende og afsluttende støttende terapi for nyren (BEST Nyre)-undersøgelsen foreslog en urinproduktion på > 500 ml pr. dag som forudsigeren for vellykket seponering af CRRT. Imidlertid påvirkes urinproduktionen ofte af kliniske indgreb (f.eks. brug af diuretika). Det er således af stor betydning at finde frem til en pålidelig biomarkør, der afspejler nyrefunktionen hos de patienter, der får CRRT. Cystatin (Cys) C har fået størst interesse i tidligere undersøgelser. Resultaterne viste, at serum-Cys C-koncentrationer var faldet i forskellige typer RRT (inklusive intermitterende hæmodialyse og CVVH). Dette indikerer, at Cys C er uegnet som en indikator for vedvarende nyreskade eller nyrerestitution hos kritisk syge patienter under CRRT.

Neutrofil gelatinase-associeret lipocalin (NGAL), et 25-kDa protein, der kovalent binder til gelatinase fra neutrofiler, udtrykkes generelt i meget lave niveauer i flere humane væv, men i tilfælde af iskæmi, infektion eller toksisk skade frigives NGAL hurtigt af aktiverede neutrofiler. Talrige undersøgelser har bekræftet NGAL som en bedre indikator for AKI end serumkreatinin (SCr). Schilder og kolleger rapporterede, at plasmaniveauet af NGAL hos kritisk syge patienter med AKI ikke påvirkes af kontinuerlig venovenøs hæmofiltration (CVVH). Det er dog stadig uklart, om dette også gælder for sepsis-induceret AKI, da betydelige beviser tyder på, at patofysiologien af ​​septisk AKI er forskellig fra andre årsager til AKI.