Voorspelling van naadlekkage/vernauwing na slokdarmresectie met gastrische optrekking door veneus bloedgas

Voorspelling van naadlekkage/vernauwing na slokdarmresectie met gastrische optrekking door veneus bloedgas.

Slokdarmresectie wordt in veel medische centra een routinematige chirurgische ingreep. Gewoonlijk wordt reconstructie na slokdarmreconstructie bereikt door gastrische pull-up met cervicale of intrathoracale anastomose. De enige bloedtoevoer voor deze maagsonde is via de rechter gastro-epiploïsche arcade. Slechte of borderline perfusie van de maagsonde is de belangrijkste reden voor toekomstige anastomoselekken of vernauwingen.

Er zijn veel methoden voor intraoperatieve beoordeling van maagbuisperfusie. Deze methoden omvatten basis- (zoals kleur, temperatuur van de buis) en geavanceerde beoordeling zoals optische vezelspectroscopie, zichtbaar-lichtspectroscopie, de combinatie van een laser Doppler-flowmeter en spectrofotometer, een laser Doppler-imager, gedeeltelijke weefselzuurstofdruk met een Clark-type polaire afbeelding zuurstofelektrode, continue meting van mucosale PCO2 met behulp van recirculatiegasanalyse met een TONOCAP-apparaat samen met meting van de gemiddelde arteriële druk, en hartminuutvolume en systemische vasculaire weerstand door pulscontouranalyse laserondersteunde fluorescerende kleurstofangiografie (1-5).

Al deze methoden zijn relatief gecompliceerd en beloven geen goede beoordelingsresultaten.

De onderzoekers stellen voor om componenten van veneuze bloedgassen (O2, pH, CO2, lactaat) te meten uit het gebied van toekomstige anastomose vóór de aanleg van een maagsonde en vlak voor het maken van anastomose (na 15-30 minuten), vergelijk de resultaten van deze analyse met systemisch veneus bloed.

De onderzoekers veronderstellen dat verhoging van de zure kenmerken van het bloed (pH daalt, lactaat stijgt enz.) als uitdrukking van weefselischemie na het maken van een maagsonde misschien wel het significante voorspellende teken is voor toekomstige anastomoselekken of vernauwingen.

Na de operatie zijn de onderzoekers van plan om een ​​verband te vinden tussen de bloedgasveranderingen en de mate van anastomoselekkage en vernauwing.

Doelstellingen Het doel van deze studie is om de veranderingen in veneus bloedgas in de maagsonde te vergelijken met die van systemisch veneus bloed vóór de aanleg van de maagsonde en vlak voor het aanleggen van een anastomose. Na de operatie zijn de onderzoekers van plan om een ​​verband te vinden tussen de bloedgasveranderingen en de mate van anastomoselekkage en vernauwing.

Studieopzet Dit is een prospectieve studie. Verwacht cohort van 50 patiënten De onderzoekers zijn van plan om 1-2 cc veneus bloed uit het proximale deel van de maag te nemen voordat de maagsonde wordt aangelegd en tegelijkertijd zullen de onderzoekers dezelfde hoeveelheid veneus bloed uit de perifere ader nemen. Dit bloed wordt geanalyseerd in de "ABL800 FLEX bloedgasanalysator" (Radiometer Copenhagen) als een routinematige bloedanalyse die de anesthesioloog tijdens de operatie maakt. Deze bloedafname zullen de onderzoekers na 15-30 minuten opnieuw doen vanuit hetzelfde gebied in de proximale maag (na het maken van de maagsonde) en de perifere ader net voor het maken van de anastomose. Belangrijk dat vanwege technische noodzaak (ongeacht onze studie) dit maaggebied waar de onderzoekers bloed gaan halen voor analyses direct na het maken van een anastomose wordt verwijderd. Er is dus geen gevaar voor toekomstig letsel of weefselveranderingen voor de patiënt als gevolg van naaldprikken voor bloedanalyse.

Elke patiënt ondergaat routinematige follow-up op de chirurgische afdeling gedurende minimaal 7-10 dagen in het ziekenhuis met tekenen van anastomoselekkage. Patiënten zullen de routinematige follow-up in onze polikliniek voortzetten (zoals elke patiënt na een dergelijke operatie) twee weken, 6 weken en 3 maanden na ontslag uit de chirurgische afdeling met evaluatie van tekenen van anastomosestrictuur.

Deelnemers. Inclusiecriteria Patiënten die geplande electieve slokdarmreconstructie met gastric pull-up reconstructie zouden ondergaan in het Beilinson ziekenhuis en bereid en in staat zijn om geïnformeerde toestemming te geven.

Gegevensverzameling en statistische analyse. Er zullen gegevens worden verzameld over demografische gegevens van patiënten, comorbiditeit, soort pathologie, neoadjuvante behandeling (voor kankerpatiënten), tijdstip van operatie, hemodynamische toestand van de patiënt tijdens de operatie. De onderzoekers zullen bloedresultaten verzamelen, met name metingen van O2, pH, CO2, lactaat. Na de operatie beschrijven en verzamelen de onderzoekers klinische en radiologische tekenen van naadlekkage en vernauwing.

Statistische analyse. Logistische regressie en ROC (werkkarakteristiek van de ontvanger) zullen worden gebruikt om de relatie tussen de bloedgasveranderingen en de snelheid van anastomoselekkage en vernauwing te beoordelen.