Прогнозирование несостоятельности/стриктуры анастомоза после эзофагэктомии с подтягиванием желудка по газам венозной крови

Прогнозирование несостоятельности/стриктуры анастомоза после эзофагэктомии с подтягиванием желудка по газам венозной крови.

Резекция пищевода становится рутинной хирургической процедурой во многих медицинских центрах. Обычно реконструкция после эзофагэктомии достигается путем подтяжки желудка с шейным или внутригрудным анастомозом. Единственным кровоснабжением этой желудочной трубки является правая желудочно-сальниковая аркада. Плохая или пограничная перфузия желудочного зонда является основной причиной несостоятельности или стриктур анастомоза в будущем.

Существует множество методов интраоперационной оценки перфузии желудочного зонда. Эти методы включают в себя базовую (как цвет, температура трубки) и расширенную оценку, такую ​​как спектроскопия оптического волокна, спектроскопия видимого света, комбинация лазерного доплеровского флоуметра и спектрофотометра, лазерный доплеровский сканер, парциальное давление кислорода в тканях с полярным графиком типа Кларка. кислородный электрод, непрерывное измерение PCO2 слизистой оболочки с помощью анализа рециркуляции газа с помощью устройства TONOCAP вместе с измерением среднего артериального давления, а также сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления с помощью контурного пульсового анализа, лазерной флуоресцентной ангиографии с красителем (1-5).

Все эти методы сравнительно сложны и не обещают хороших результатов оценки.

Исследователи предлагают измерять компоненты газов венозной крови (О2, рН, СО2, лактат) из зоны будущего анастомоза до наложения желудочного зонда и непосредственно перед наложением анастомоза (через 15-30 минут), сравнивать результаты этого анализа. с системной венозной кровью.

Исследователи полагают, что повышение кислотных свойств крови (снижение рН, повышение уровня лактата и др.) как проявление ишемии тканей после создания желудочного зонда может быть значимым прогностическим признаком будущих несостоятельностей или стриктур анастомозов.

После операции исследователи планируют найти взаимосвязь между изменениями газов крови и частотой несостоятельности и стриктуры анастомоза.

Цели. Сравнить изменения газового состава венозной крови в желудочном зонде с системной венозной кровью до наложения желудочного зонда и непосредственно перед наложением анастомоза. После операции исследователи планируют найти взаимосвязь между изменениями газов крови и частотой несостоятельности и стриктуры анастомоза.

Дизайн исследования Это проспективное исследование. Предполагаемая группа из 50 пациентов. Исследователи планируют взять 1-2 мл венозной крови из проксимальной части желудка перед созданием желудочного зонда, и в то же время исследователи возьмут такое же количество венозной крови из периферической вены. Эта кровь будет проанализирована в «анализаторе газов крови ABL800 FLEX» (Radiometer Copenhagen) в качестве рутинных анализов крови, которые делает анестезиолог во время операции. Этот забор крови исследователи производят повторно через 15-30 минут из того же участка в проксимальном отделе желудка (после создания желудочного зонда) и периферической вены непосредственно перед наложением анастомоза. Важно, что по техническим причинам (независимо от нашего исследования) этот участок желудка, откуда исследователи собираются брать кровь для анализов, будет удален сразу после наложения анастомоза. Таким образом, нет опасности будущих травм или изменений тканей пациента из-за укола иглой для анализа крови.

Каждый пациент проходит плановое диспансерное наблюдение в хирургическом отделении в течение не менее 7-10 дней госпитализации с описанием признаков несостоятельности анастомоза. Пациенты будут продолжать плановое наблюдение в нашей амбулаторной клинике (как и каждый пациент после такого рода операции) через две недели, 6 недель и 3 месяца после выписки из хирургического отделения с оценкой признаков стриктуры анастомоза.

Участники. Критерии включения Пациенты, которым запланирована плановая эзофагэктомия с подтяжкой желудка в больнице Бейлинсон, и которые готовы и могут дать информированное согласие.

Сбор данных и статистический анализ. Будут собраны данные о демографических данных пациентов, сопутствующих заболеваниях, виде патологии, неоадъювантном лечении (для онкологических больных), времени операции, гемодинамическом состоянии пациента во время операции. Исследователи будут собирать результаты крови, особенно измерения O2, pH, CO2, лактата. После операции исследователи описывают и собирают клинические и рентгенологические признаки несостоятельности и стриктуры анастомоза.

Статистический анализ. Логистическая регрессия и ROC (рабочая характеристика приемника) будут использоваться для оценки взаимосвязи между изменениями газов крови и скоростью несостоятельности и стриктуры анастомоза.