Przewidywanie przecieku/zwężenia zespolenia po resekcji przełyku z podciągnięciem żołądka za pomocą gazometrii krwi żylnej

Prognozowanie przecieku/zwężenia zespolenia po resekcji przełyku z podciągnięciem żołądka za pomocą gazometrii krwi żylnej.

Resekcja przełyku staje się rutynowym zabiegiem chirurgicznym w wielu ośrodkach medycznych. Zwykle rekonstrukcję po resekcji przełyku uzyskuje się przez podciągnięcie żołądka z zespoleniem szyjnym lub wewnątrz klatki piersiowej. Jedynym dopływem krwi do tej sondy żołądkowej jest prawy arkada żołądkowo-sieciowa. Zła lub graniczna perfuzja sondy żołądkowej jest główną przyczyną przyszłych nieszczelności lub zwężeń zespoleń.

Istnieje wiele metod śródoperacyjnej oceny perfuzji przez sondę żołądkową. Metody te obejmują ocenę podstawową (jak barwa, temperatura rurki) i zaawansowaną, jak spektroskopia światłowodowa, spektroskopia światła widzialnego, połączenie przepływomierza laserowego Dopplera i spektrofotometru, laserowy imager Dopplera, częściowe ciśnienie tlenu w tkankach z grafiką biegunową typu Clarka elektroda tlenowa, ciągły pomiar błony śluzowej PCO2 za pomocą analizy gazów recyrkulacyjnych aparatem TONOCAP wraz z pomiarem średniego ciśnienia tętniczego oraz rzutu serca i ogólnoustrojowego oporu naczyniowego za pomocą analizy konturu tętna angiografii fluorescencyjnej z barwnikiem wspomaganym laserem (1-5).

Wszystkie te metody są stosunkowo skomplikowane i nie obiecują dobrych wyników oceny.

Badacze proponują pomiary składników gazometrii krwi żylnej (O2, pH, CO2, mleczan) z miejsca przyszłego zespolenia przed wykonaniem zgłębnika żołądkowego i tuż przed wykonaniem zespolenia (po 15-30 minutach), porównanie wyników tej analizy z układową krwią żylną.

Badacze przypuszczają, że podwyższenie kwaśnych cech krwi (spadek pH, wzrost mleczanów itp.) jako wyraz niedokrwienia tkanek po wykonaniu sondy żołądkowej może być istotnym sygnałem prognostycznym przyszłych nieszczelności lub zwężeń zespoleń.

Po operacji badacze planują znaleźć związek między zmianami gazometrii a szybkością nieszczelności i zwężenia zespolenia.

Cel pracy Celem pracy jest porównanie zmian gazometrii krwi żylnej w sondzie żołądkowej z krwią żylną systemową przed wykonaniem sondy żołądkowej i tuż przed wykonaniem zespolenia. Po operacji badacze planują znaleźć związek między zmianami gazometrii a szybkością nieszczelności i zwężenia zespolenia.

Projekt badania Jest to badanie prospektywne. Przewidywana kohorta 50 pacjentów Badacze planują pobrać 1-2 cm3 krwi żylnej z proksymalnej części żołądka przed założeniem sondy żołądkowej iw tym samym czasie badacze pobiorą taką samą ilość krwi żylnej z żyły obwodowej. Krew ta będzie analizowana na „gazometrze ABL800 FLEX” (Radiometr Kopenhaga) jako rutynowa analiza krwi wykonywana przez anestezjologa podczas operacji. To badanie krwi badacze pobiorą ponownie po 15-30 minutach z tego samego obszaru w proksymalnej części żołądka (po utworzeniu sondy żołądkowej) i żyle obwodowej tuż przed utworzeniem zespolenia. Ważne, że ze względów technicznych (niezależnie od naszego badania) ten obszar żołądka, z którego badacze będą pobierać krew do badań, zostanie usunięty natychmiast po utworzeniu zespolenia. Nie ma więc zagrożenia przyszłym urazem lub zmianami tkankowymi u pacjenta w wyniku zakłucia igłą do analizy krwi.

Każdy pacjent zostanie poddany rutynowej kontroli w oddziale chirurgicznym przez minimum 7-10 dni hospitalizacji z opisaniem objawów nieszczelności zespolenia. Pacjenci będą kontynuować rutynową kontrolę w naszej przychodni (jak każdy pacjent po tego typu operacjach) po 2 tygodniach, 6 tygodniach i 3 miesiącach od wypisu z oddziału chirurgicznego z oceną objawów zwężenia zespolenia.

Uczestnicy. Kryteria włączenia Pacjenci zakwalifikowani do planowej resekcji przełyku z rekonstrukcją żołądka w szpitalu Beilinson, którzy chcą i są w stanie wyrazić świadomą zgodę.

Zbieranie danych i analiza statystyczna. Zbierane będą dane dotyczące danych demograficznych pacjentów, chorób współistniejących, rodzaju patologii, leczenia neoadjuwantowego (w przypadku pacjentów onkologicznych), czasu operacji, stanu hemodynamicznego pacjenta podczas operacji. Śledczy zbiorą wyniki krwi, w szczególności pomiary O2, pH, CO2, mleczanów. Po operacji badacze opisują i gromadzą kliniczne i radiologiczne objawy nieszczelności i zwężenia zespolenia.

Analiza statystyczna. Regresja logistyczna i ROC (charakterystyka działania odbiornika) zostaną wykorzystane do oceny związku między zmianami gazometrii a szybkością przecieku i zwężenia zespolenia.