Anastomoottisen vuodon/jännityksen ennustaminen ruokatorven poiston jälkeen laskimoverikaasun aiheuttaman mahavedon yhteydessä

Anastomoottisen vuodon/jännityksen ennuste ruokatorven poiston jälkeen laskimoverikaasulla tehdyllä mahavedolla.

Ruokatorven resektiosta tulee rutiinikirurginen toimenpide monissa lääketieteellisissä keskuksissa. Tavallisesti esophagectomia jälkeinen rekonstruktio saavutetaan mahalaukun vetämisellä kohdunkaulan tai rintakehän anastomoosilla. Ainoa verensyöttö tälle mahaletkulle on oikeanpuoleinen gastroepiploinen arcade. Mahaputken huono tai rajallinen perfuusio on tärkein syy tuleville anastomoottisille vuotoille tai ahtaumille.

Mahaputken perfuusion intraoperatiiviseen arviointiin on olemassa monia menetelmiä. Näitä menetelmiä ovat perustutkimukset (kuten väri, putken lämpötila) ja edistynyt arviointi optisena kuituspektroskopiana, näkyvän valon spektroskopia, laser-Doppler-virtausmittarin ja spektrofotometrin yhdistelmä, laser-Doppler-kuvantaja, kudosten osittainen hapenpaine Clark-tyyppisellä napagrafiikalla. happielektrodi, limakalvon PCO2:n jatkuva mittaus kierrätyskaasuanalyysillä TONOCAP-laitteella yhdessä keskimääräisen valtimopaineen mittauksen kanssa sekä sydämen minuuttitilavuuden ja systeemisen verisuonten vastuksen mittaus pulssikäyräanalyysillä laseravusteisella fluoresoivalla väriaineangiografialla (1-5).

Kaikki nämä menetelmät ovat verrattain monimutkaisia ​​eivätkä lupaa hyviä arviointituloksia.

Tutkijat ehdottavat laskimoverikaasujen komponenttien (O2, pH, CO2, laktaatti) mittaamista tulevan anastomoosin alueelta ennen mahaputken rakentamista ja juuri ennen anastomoosin luomista (15-30 minuutin kuluttua), vertailla tämän analyysin tuloksia. systeemisen laskimoveren kanssa.

Tutkijat olettavat, että veren happamien ominaisuuksien kohoaminen (pH:n aleneminen, laktaattipitoisuuden nousu jne.) kudosiskemian ilmentymisenä mahaputken muodostumisen jälkeen saattaa olla merkittävä ennustemerkki tuleville anastomoottisille vuodoille tai ahtaumaille.

Leikkauksen jälkeen tutkijat aikovat löytää yhteyden verikaasun muutosten ja anastomoottisen vuodon ja ahtauman välillä.

Tavoitteet Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata mahaletkun laskimoverikaasun muutoksia systeemiseen laskimoveriin ennen mahaletkun rakentamista ja juuri ennen anastomoosin luomista. Leikkauksen jälkeen tutkijat aikovat löytää yhteyden verikaasun muutosten ja anastomoottisen vuodon ja ahtauman välillä.

Tutkimussuunnittelu Tämä on tulevaisuudentutkimus. Arvioitu 50 potilaan kohortti Tutkijat suunnittelevat ottavansa 1-2 cc laskimoverta mahan proksimaalisesta osasta ennen mahaputken muodostamista ja samalla tutkijat ottavat saman määrän laskimoverta ääreislaskimosta. Tämä veri analysoidaan "ABL800 FLEX -verikaasu-analysaattorissa" (Radiometer Copenhagen) rutiininomaisena verianalyysinä, jonka anestesiologi tekee leikkauksen aikana. Tämän verinäytteen tutkijat ottavat uudelleen 15-30 minuutin kuluttua samalta alueelta proksimaalisesta mahalaukusta (mahaputken luomisen jälkeen) ja ääreislaskimosta juuri ennen anastomoosin luomista. Tärkeää on, että teknisistä tarpeista johtuen (tutkimuksestamme riippumatta) tämä vatsa-alue, josta tutkijat ovat menossa ottamaan verta analyyseja varten, poistetaan välittömästi anastomoosin luomisen jälkeen. Potilaalle ei siis ole vaaraa tulevista vammoista tai kudosmuutoksista verianalyysien neulan pistoksen vuoksi.

Jokaiselle potilaalle suoritetaan rutiinitarkastus kirurgisella osastolla vähintään 7-10 sairaalahoitopäivän ajan, ja siinä kuvataan anastomoosivuodon merkkejä. Potilaat jatkavat rutiininomaista seurantaa poliklinikallamme (kuten jokainen potilas tällaisen leikkauksen jälkeen) kaksi viikkoa, 6 viikkoa ja 3 kuukautta leikkausosastolta kotiuttamisen jälkeen anastomoottisten ahtaumamerkkien arvioinnin kanssa.

Osallistujat. Sisällytämiskriteerit Potilaat, joille oli tarkoitus tehdä elektiivinen esofagectomia ja mahavedon rekonstruktio Beilinsonin sairaalassa ja jotka ovat halukkaita ja kykeneviä antamaan suostumuksensa.

Tiedonkeruu ja tilastollinen analyysi. Tietoja kerätään potilaiden demografisista tiedoista, liitännäissairauksista, patologian tyypistä, neoadjuvanttihoidosta (syöpäpotilaille), leikkausajasta, potilaan hemodynaamisesta tilasta leikkauksen aikana. Tutkijat keräävät verituloksia erityisesti O2-, pH-, CO2- ja laktaattimittauksista. Leikkauksen jälkeen tutkijat kuvaavat ja keräävät kliiniset ja radiologiset merkit anastomoosivuodosta ja ahtaumasta.

Tilastollinen analyysi. Logistista regressiota ja ROC:ta (vastaanottimen toimintaominaisuus) käytetään verikaasun muutosten sekä anastomoosivuodon ja ahtauman välisen suhteen arvioimiseen.