Previsão de vazamento/estenose anastomótica após esofagectomia com tração gástrica por gasometria venosa

Previsão de vazamento/estenose anastomótica após esofagectomia com elevação gástrica por gasometria venosa.

A ressecção esofágica torna-se um procedimento cirúrgico de rotina em muitos centros médicos. Normalmente, a reconstrução após a esofagectomia é realizada por tração gástrica com anastomose cervical ou intratorácica. O único suprimento sanguíneo para este tubo gástrico é pela arcada gastroepiplóica direita. Perfusão ruim ou limítrofe do tubo gástrico é a principal razão para futuros vazamentos ou estenoses anastomóticas.

Existem muitos métodos para avaliação intraoperatória da perfusão do tubo gástrico. Esses métodos incluem avaliações básicas (como cor, temperatura do tubo) e avançadas como espectroscopia de fibra ótica, espectroscopia de luz visível, a combinação de um medidor de vazão Doppler a laser e espectrofotômetro, um gerador de imagens a laser Doppler, pressão parcial de oxigênio no tecido com um gráfico polar do tipo Clark eletrodo de oxigênio, medição contínua da PCO2 da mucosa usando análise de gás de recirculação com um dispositivo TONOCAP juntamente com medição da pressão arterial média e débito cardíaco e resistência vascular sistêmica por análise de contorno de pulso angiografia com corante fluorescente assistida por laser (1-5).

Todos esses métodos são comparativamente complicados e não prometem bons resultados de avaliação.

Os investigadores sugerem medir os componentes dos gases sanguíneos venosos (O2, pH, CO2, lactato) da área da futura anastomose antes da construção do tubo gástrico e imediatamente antes da criação da anastomose (após 15-30 minutos), comparar os resultados desta análise com sangue venoso sistêmico.

Os investigadores supõem que a elevação das características ácidas do sangue (diminuição do pH, aumento do lactato, etc.) como expressão de isquemia tecidual após a criação do tubo gástrico pode ser o sinal preditivo significativo para futuros vazamentos ou estenoses anastomóticas.

Após a operação, os investigadores planejam encontrar uma relação entre as alterações nos gases sanguíneos e a taxa de vazamento e estenose da anastomose.

Objetivos O objetivo deste estudo é comparar as mudanças na gasometria venosa no tubo gástrico juntamente com o sangue venoso sistêmico antes da construção do tubo gástrico e imediatamente antes da criação da anastomose. Após a operação, os investigadores planejam encontrar uma relação entre as alterações nos gases sanguíneos e a taxa de vazamento e estenose da anastomose.

Desenho do estudo Este é um estudo prospectivo. Coorte antecipada de 50 pacientes Os investigadores estão planejando coletar 1-2 cc de sangue venoso da parte proximal do estômago antes da criação do tubo gástrico e, ao mesmo tempo, os investigadores coletarão a mesma quantidade de sangue venoso da veia periférica. Este sangue será analisado no "analisador de gases sanguíneos ABL800 FLEX" (Radiometer Copenhagen) como uma análise de sangue de rotina feita pelo anestesiologista durante a operação. Esta amostragem de sangue os investigadores farão novamente após 15-30 minutos da mesma área no estômago proximal (após a criação do tubo gástrico) e na veia periférica imediatamente antes da criação da anastomose. Importante que por necessidades técnicas (independente do nosso estudo) essa região do estômago de onde os investigadores vão tirar sangue para análises seja retirada imediatamente após a confecção da anastomose. Portanto, não há perigo de lesões futuras ou alterações nos tecidos do paciente devido à picada de agulha para análises de sangue.

Todos os pacientes serão submetidos a acompanhamento de rotina no departamento cirúrgico por no mínimo 7 a 10 dias de internação com sinais descritos de vazamento anastomótico. Os pacientes continuarão o acompanhamento de rotina em nosso ambulatório (como todo paciente após esse tipo de cirurgia) duas semanas, 6 semanas e 3 meses após a alta do departamento cirúrgico com avaliação de sinais de estenose anastomótica.

Participantes. Critérios de inclusão Pacientes agendados para se submeterem a esofagectomia eletiva com reconstrução gástrica no hospital Beilinson e estão dispostos e aptos a dar consentimento informado.

Recolha de dados e análise estatística. Serão coletados dados sobre dados demográficos dos pacientes, comorbidades, tipo de patologia, tratamento neoadjuvante (para pacientes com câncer), tempo de cirurgia, estado hemodinâmico do paciente durante a cirurgia. Os investigadores irão coletar resultados de sangue, especialmente medidas de O2, pH, CO2, lactato. Após a cirurgia, os investigadores irão descrever e coletar sinais clínicos e radiológicos de estenose e vazamento anastomótico.

Análise estatística. A regressão logística e o ROC (receiver operating character) serão usados ​​para avaliar a relação entre as alterações gasométricas e a taxa de vazamento e estenose da anastomose.