Forudsigelse af anastomotisk lækage/forsnævring efter esofagektomi med gastrisk optræk ved venøs blodgas

Forudsigelse af anastomotisk lækage/forsnævring efter esophagectomy med gastrisk pull-up af venøs blodgas.

Spiserørsresektion bliver en rutinemæssig kirurgisk procedure i mange medicinske centre. Normalt opnås rekonstruktion efter esophagectomy ved gastrisk pull-up med cervikal eller intrathorax anastomose. Den eneste blodforsyning til denne mavesonde er ved højre gastroepiploisk arkade. Dårlig eller grænseoverskridende perfusion af mavesonde er hovedårsagen til fremtidige anastomotiske lækager eller forsnævringer.

Der er mange metoder til intraoperativ vurdering af perfusion af mavesonde. Disse metoder omfatter grundlæggende (som farve, temperatur på røret) og avanceret vurdering som optisk fiber spektroskopi, synligt lys spektroskopi, kombinationen af ​​et laser Doppler flowmåler og spektrofotometer, en laser Doppler imager, partielt vævs ilttryk med en Clark-type polær grafik oxygenelektrode, kontinuerlig måling af slimhinde-PCO2 ved hjælp af recirkulationsgasanalyse med et TONOCAP-apparat sammen med middelarterielt trykmåling og hjerteoutput og systemisk vaskulær modstand ved pulskonturanalyse laserassisteret fluorescerende-farve-angiografi (1-5).

Alle disse metoder er relativt komplicerede og lover ikke gode vurderingsresultater.

Forskerne foreslår at måle komponenter af venøse blodgasser (O2, pH, CO2, laktat) fra området for fremtidig anastomose før konstruktion af mavesonde og lige før oprettelse af anastomose (efter 15-30 minutter), sammenlign resultaterne af denne analyse med systemisk veneblod.

Efterforskerne antager, at forhøjelse af syretræk i blod (pH faldende, laktatstigning osv.) som udtryk for vævsiskæmi efter oprettelse af mavesonde kan være det væsentlige forudsigende tegn på fremtidige anastomotiske lækager eller forsnævringer.

Efter operationen planlægger efterforskerne at finde sammenhængen mellem blodgasændringerne og hastigheden af ​​anastomotisk lækage og forsnævring.

Formål Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne ændringer i venøs blodgas i mavesonden med systemisk veneblod før konstruktion af mavesonde og lige før anastomose. Efter operationen planlægger efterforskerne at finde sammenhængen mellem blodgasændringerne og hastigheden af ​​anastomotisk lækage og forsnævring.

Studiedesign Dette er et prospektivt studie. Forventet kohorte på 50 patienter. Efterforskerne planlægger at tage 1-2 cc veneblod fra den proksimale del af maven før oprettelse af mavesonde, og på samme tid vil efterforskerne tage samme mængde veneblod fra perifer vene. Dette blod vil blive analyseret i "ABL800 FLEX blodgasanalysator" (Radiometer København) som en rutinemæssig blodanalyse, der foretages af anæstesiolog under operationen. Denne blodprøvetagning vil efterforskerne tage igen efter 15-30 minutter fra det samme område i proksimal mave (efter oprettelse af mavesonde) og perifer vene lige før anastomoseoprettelse. Vigtigt, at på grund af tekniske behov (uanset vores undersøgelse) vil dette maveområde, hvorfra efterforskerne skal hente blod til analyser, blive fjernet umiddelbart efter anastomose-oprettelse. Så der er ingen fare for fremtidige skader eller vævsforandringer for patienten på grund af nålestik til blodanalyser.

Hver patient vil gennemgå rutinemæssig opfølgning på den kirurgiske afdeling i minimum 7-10 indlæggelsesdage med beskrivelse af tegn på anastomotisk lækage. Patienter vil fortsætte rutinemæssig opfølgning i vores ambulatorium (som enhver patient efter en sådan operation) to uger, 6 uger og 3 måneder efter udskrivelse fra kirurgisk afdeling med evaluering af anastomotisk striktur tegn.

Deltagere. Inklusionskriterier Patienter, som er planlagt til at gennemgå elektiv esophagectomy med gastrisk pull-up rekonstruktion på Beilinson hospital og er villige og i stand til at give informeret samtykke.

Dataindsamling og statistisk analyse. Der vil blive indsamlet data om patienters demografiske data, komorbiditeter, type patologi, neoadjuverende behandling (til cancerpatienter), operationstidspunkt, patientens hæmodynamiske tilstand under operationen. Efterforskerne vil indsamle blodresultater, især mål for O2, pH, CO2, laktat. Efter operationen vil efterforskerne beskrive og indsamle kliniske og radiologiske tegn på anastomotisk lækage og striktur.

Statistisk analyse. Logistisk regression og ROC (receiver operation characteristic) vil blive brugt til at vurdere sammenhængen mellem blodgasændringerne og hastigheden af ​​anastomotisk lækage og striktur.