Prediksjon av anastomotisk lekkasje/fornekkelse etter esofagektomi med gastrisk opptrekking av venøs blodgass

Forutsigelse av anastomotisk lekkasje/fornekking etter esofagektomi med gastrisk opptrekking av venøs blodgass.

Esofagusreseksjon blir en rutinemessig kirurgisk prosedyre i mange medisinske sentre. Vanligvis oppnås rekonstruksjon etter esophagectomy ved gastrisk pull-up med cervikal eller intratorakal anastomose. Den eneste blodtilførselen til denne magesonden er ved høyre gastroepiploisk arkade. Dårlig eller borderline perfusjon av magesonde er hovedårsaken til fremtidige anastomotiske lekkasjer eller forsnevringer.

Det finnes mange metoder for intraoperativ vurdering av perfusjon av magesonde. Disse metodene inkluderer grunnleggende (som farge, temperatur på røret) og avansert vurdering som optisk fiberspektroskopi, synlig lysspektroskopi, kombinasjonen av et laser-doppler-flowmåler og spektrofotometer, en laser-doppler-bildeapparat, partielt vevsoksygentrykk med en polargrafikk av Clark-type oksygenelektrode, kontinuerlig måling av slimhinne-PCO2 ved bruk av resirkulasjonsgassanalyse med en TONOCAP-enhet sammen med måling av gjennomsnittlig arterielt trykk, og hjerteutgang og systemisk vaskulær motstand ved pulskonturanalyse laserassistert fluorescerende-farge-angiografi (1-5).

Alle disse metodene er kompliserte og lover ikke gode vurderingsresultater.

Etterforskerne foreslår å måle komponenter av venøse blodgasser (O2, pH, CO2, laktat) fra området for fremtidig anastomose før konstruksjon av magesonde og rett før anastomose (etter 15-30 minutter), sammenlign resultatene av denne analysen med systemisk venøst ​​blod.

Etterforskerne antar at økning av syretrekk i blod (pH synkende, laktatøkende osv.) som uttrykk for vevsiskemi etter dannelse av magesonde kan være det signifikante prediktive tegnet for fremtidige anastomotiske lekkasjer eller forsnævringer.

Etter operasjonen planlegger etterforskerne å finne sammenhengen mellom blodgassendringene og hastigheten på anastomotisk lekkasje og striktur.

Mål Formålet med denne studien er å sammenligne endringene i venøs blodgass i gastrisk sonde sammen med systemisk venøst ​​blod før konstruksjon av gastrisk sonde og rett før anastomose. Etter operasjonen planlegger etterforskerne å finne sammenhengen mellom blodgassendringene og hastigheten på anastomotisk lekkasje og striktur.

Studiedesign Dette er prospektiv studie. Forventet kohort på 50 pasienter. Undersøkerne planlegger å ta 1-2 cc venøst ​​blod fra den proksimale delen av magen før magesonde opprettes, og samtidig vil etterforskerne ta samme mengde venøst ​​blod fra perifer vene. Dette blodet vil bli analysert i "ABL800 FLEX blodgassanalysator" (Radiometer Copenhagen) som en rutinemessig blodanalyse som utføres av anestesilege under operasjonen. Denne blodprøven vil etterforskerne ta igjen etter 15-30 minutter fra samme område i proksimal mage (etter opprettelse av magesonde) og perifer vene rett før anastomose. Viktig at på grunn av tekniske behov (uavhengig av vår studie) vil dette mageområdet hvor etterforskerne skal hente blod for analyser bli fjernet umiddelbart etter anastomose. Så det er ingen fare for fremtidige skader eller vevsforandringer for pasienten på grunn av nålestikk for blodanalyser.

Hver pasient vil gjennomgå rutinemessig oppfølging på kirurgisk avdeling i minimum 7-10 innleggelsesdager med beskrivelse av tegn på anastomotisk lekkasje. Pasienter vil fortsette rutinemessig oppfølging i vår poliklinikk (som alle pasienter etter en slik type operasjon) to uker, 6 uker og 3 måneder etter utskrivning fra kirurgisk avdeling med evaluering av tegn på anastomotisk striktur.

Deltakere. Inklusjonskriterier Pasienter som har planlagt å gjennomgå elektiv esophagectomy med gastrisk pull-up rekonstruksjon i Beilinson sykehus og er villige og i stand til å gi informert samtykke.

Datainnsamling og statistisk analyse. Data vil bli samlet inn om pasientens demografiske data, komorbiditeter, type patologi, neoadjuvant behandling (for kreftpasienter), tidspunkt for operasjon, pasientens hemodynamiske tilstand under operasjonen. Etterforskerne vil samle inn blodresultater, spesielt mål på O2, pH, CO2, laktat. Etter operasjonen vil etterforskerne beskrive og samle inn kliniske og radiologiske tegn på anastomotisk lekkasje og striktur.

Statistisk analyse. Logistisk regresjon og ROC (receiver operation characteristic) vil bli brukt for å vurdere sammenhengen mellom blodgassendringene og hastigheten på anastomotisk lekkasje og striktur.