Zijn de gefrituurde criteria voorspellend voor een functionele achteruitgang bij oudere mensen met solide kwaadaardige tumoren?

Het identificeren van de kwetsbare oudere patiënten of degenen die het risico lopen kwetsbaar te worden, is een hoeksteen geworden van de moderne geriatrische geneeskunde. De term 'kwetsbaar' is al geruime tijd ongrijpbaar. Er zijn de afgelopen 15 jaar verschillende onderzoeken uitgevoerd om dit concept te verduidelijken: fragiliteit is een klinisch syndroom dat wordt gedefinieerd door een toename van kwetsbaarheid als gevolg van een afname van fysiologische reserves en organische functies, die het vermogen om het dagelijks leven of acute stress het hoofd te bieden in gevaar brengt.

Er zijn veel instrumenten ontwikkeld om kwetsbaarheid op individueel niveau in kaart te brengen. Het 'fragiele' fenotype gedefinieerd door Fried (Cardiovascular Health Study) is gebaseerd op 5 criteria: zwakte, traagheid, lage activiteit, uitputting en onbedoeld gewichtsverlies. De patiënt is kwetsbaar als hij aan minstens drie van de vijf criteria voldoet. Het is 'pre-fragiel' als het aan een of twee criteria voldoet.

In de onco-geriatrie beveelt de International onco-geriatrics society de implementatie van een 'G8-schaal' aan om oudere patiënten met een risico op kwetsbaarheid op te sporen. Mensen met een positieve G8 worden dan doorverwezen naar het geriatrisch team voor een uitgebreid geriatrisch onderzoek. Deze evaluatie wordt geïnterpreteerd door de geriater, die een actieplan opstelt om de verschillende problemen van de bejaarde patiënt te overwinnen. De evaluatie helpt de oncoloog ook bij de keuze van de behandeling van de patiënt: palliatieve zorg, standaardbehandeling of aangepaste behandeling (No-go, Go-go of slow-go).

Veel onderzoeken hebben echter aangetoond dat fragiele patiënten een grotere morbiditeit en mortaliteit hadden dan niet-fragiele patiënten. Het aantal postoperatieve complicaties en de verblijfsduur zijn significant hoger bij fragiele patiënten met colorectale kanker die worden behandeld door middel van electieve chirurgie.

Aan de andere kant, en vrij verrassend, toonde een andere studie aan dat geen van de uitgebreide indicatoren voor geriatrische beoordeling op basis van fragiliteit een postoperatieve functionele achteruitgang kon voorspellen bij patiënten die een operatie voor colorectale kanker hadden ondergaan.

Een van de primaire doelen van de geriatrie is het behouden van de autonomie en onafhankelijkheid van patiënten.

De onderzoekers willen dus beoordelen of fragiliteit zoals gedefinieerd door de Fried-criteria voorspellend is voor een functionele, fysieke of cognitieve achteruitgang, of een verlies aan kwaliteit van leven bij patiënten die worden behandeld voor een solide kwaadaardige tumor.

Bovendien zullen ze beoordelen of de indeling in kwetsbaarheid een impact heeft op de oncologische behandelbeslissing. Schakelt de oncoloog de oncologische behandeling van de patiënt om nadat hij op de hoogte is gebracht van de kwetsbaarheidsstatus?