Os critérios fritos são preditivos de um declínio funcional em pessoas idosas com tumores malignos sólidos?

Identificar os pacientes idosos frágeis ou em risco de se tornarem frágeis tornou-se uma pedra angular da medicina geriátrica moderna. O termo 'frágil' tem sido elusivo durante muito tempo. Vários estudos foram realizados nos últimos 15 anos para esclarecer este conceito: a fragilidade é uma síndrome clínica definida por um aumento da vulnerabilidade após um declínio nas reservas fisiológicas e nas funções orgânicas, que compromete a capacidade de lidar com a vida diária ou estresse agudo.

Muitos instrumentos foram desenvolvidos para identificar a fragilidade no nível individual. O fenótipo 'frágil' definido por Fried (Cardiovascular Health Study) é baseado em 5 critérios: fraqueza, lentidão, baixo nível de atividade, exaustão e perda de peso não intencional. O paciente é frágil se atender a pelo menos três dos cinco critérios. É 'pré-frágil' se atender a um ou dois critérios.

Em oncogeriatria, a Sociedade Internacional de oncogeriatria recomenda a implementação de uma 'escala G8' para detectar pacientes idosos em risco de fragilidade. Pessoas com G8 positivo são então encaminhadas para a equipe geriátrica para se beneficiar de uma avaliação geriátrica abrangente. Essa avaliação é interpretada pelo geriatra, que traça um plano de ação para superar os diversos problemas do paciente idoso. A avaliação também auxilia o oncologista na escolha do tratamento para o paciente: cuidados paliativos, tratamento padrão ou tratamento adaptado (No-go, Go-go ou slow-go).

No entanto, muitos estudos mostraram que pacientes frágeis apresentaram maior morbidade e mortalidade do que pacientes não frágeis. A taxa de complicações pós-operatórias e o tempo de internação são significativamente maiores em pacientes frágeis com câncer colorretal tratados por cirurgia eletiva.

Por outro lado, e de forma bastante surpreendente, outro estudo mostrou que nenhum dos indicadores de fragilidade baseados na avaliação geriátrica abrangente foi capaz de prever um declínio funcional pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia de câncer colorretal.

Um dos principais objetivos da geriatria é manter a autonomia e a independência dos pacientes.

Os investigadores gostariam, portanto, de avaliar se a fragilidade definida pelos critérios de Fried é preditiva de um declínio funcional, físico ou cognitivo, ou uma perda de qualidade de vida em pacientes tratados para um tumor sólido maligno.

Além disso, avaliarão se a categorização da fragilidade tem impacto na decisão do tratamento oncológico. O oncologista troca o tratamento oncológico do paciente após ser informado do estado de fragilidade?