Sagen die Fried-Kriterien einen funktionellen Rückgang bei älteren Menschen mit soliden bösartigen Tumoren voraus?

Die Identifizierung von gebrechlichen älteren Patienten oder solchen, die gefährdet sind, gebrechlich zu werden, ist zu einem Eckpfeiler der modernen Geriatrie geworden. Der Begriff „gebrechlich“ war lange Zeit schwer fassbar. Mehrere Studien wurden in den letzten 15 Jahren durchgeführt, um dieses Konzept zu klären: Fragilität ist ein klinisches Syndrom, das durch eine Zunahme der Vulnerabilität nach einem Rückgang der physiologischen Reserven und organischen Funktionen definiert wird, die die Fähigkeit beeinträchtigt, mit dem täglichen Leben oder akutem Stress fertig zu werden.

Viele Instrumente wurden entwickelt, um Fragilität auf individueller Ebene zu identifizieren. Der von Fried (Cardiovascular Health Study) definierte Phänotyp „Fragile“ basiert auf 5 Kriterien: Schwäche, Langsamkeit, geringes Aktivitätsniveau, Erschöpfung und unbeabsichtigter Gewichtsverlust. Der Patient ist gebrechlich, wenn er mindestens drei von fünf Kriterien erfüllt. Es ist „präfragil“, wenn es ein oder zwei Kriterien erfüllt.

In der Onko-Geriatrie empfiehlt die International Onco-Geriatrics Society die Implementierung einer „G8-Skala“, um ältere Patienten mit einem Risiko für Fragilität zu erkennen. Personen mit einem positiven G8 werden dann an das geriatrische Team überwiesen, um von einer umfassenden geriatrischen Untersuchung zu profitieren. Diese Bewertung wird vom Geriater interpretiert, der einen Aktionsplan zur Bewältigung der verschiedenen Probleme des älteren Patienten erstellt. Die Auswertung hilft dem Onkologen auch bei der Wahl der Behandlung für den Patienten: Palliative Care, Standardbehandlung oder angepasste Behandlung (No-Go, Go-Go oder Slow-Go).

Viele Studien haben jedoch gezeigt, dass fragile Patienten eine höhere Morbidität und Mortalität aufweisen als nicht-fragile Patienten. Die postoperative Komplikationsrate und die Verweildauer sind bei fragilen Patienten mit einem elektiv operierten Darmkrebs signifikant höher.

Auf der anderen Seite und ziemlich überraschend zeigte eine andere Studie, dass keiner der auf der umfassenden geriatrischen Beurteilung basierenden Fragilitätsindikatoren in der Lage war, einen postoperativen funktionellen Rückgang bei Patienten, die sich einer Darmkrebsoperation unterzogen hatten, vorherzusagen.

Eines der Hauptziele der Geriatrie ist es, die Autonomie und Unabhängigkeit der Patienten zu erhalten.

Die Forscher möchten daher beurteilen, ob Fragilität im Sinne der Fried-Kriterien bei Patienten, die wegen eines soliden bösartigen Tumors behandelt werden, auf einen funktionellen, körperlichen oder kognitiven Rückgang oder einen Verlust an Lebensqualität hindeutet.

Darüber hinaus werden sie beurteilen, ob die Kategorisierung der Gebrechlichkeit einen Einfluss auf die onkologische Behandlungsentscheidung hat. Wechselt der Onkologe die onkologische Behandlung des Patienten, nachdem er über den Gebrechlichkeitsstatus informiert wurde?