I Fried Criteria sono predittivi di un declino funzionale nelle persone anziane con tumori solidi maligni?

Identificare i pazienti anziani fragili oa rischio di diventarlo è diventato un caposaldo della moderna medicina geriatrica. Il termine "fragile" è stato sfuggente per molto tempo. Diversi studi sono stati condotti negli ultimi 15 anni per chiarire questo concetto: la fragilità è una sindrome clinica definita da un aumento della vulnerabilità a seguito di un declino delle riserve fisiologiche e delle funzioni organiche, che compromette la capacità di far fronte alla vita quotidiana o allo stress acuto.

Molti strumenti sono stati sviluppati per identificare la fragilità a livello individuale. Il fenotipo "Fragile" definito da Fried (Cardiovascular Health Study) si basa su 5 criteri: debolezza, lentezza, basso livello di attività, stanchezza e perdita di peso involontaria. Il paziente è fragile se soddisfa almeno tre criteri su cinque. È "prefragile" se soddisfa uno o due criteri.

In oncogeriatria, la Società internazionale di oncogeriatria raccomanda l'implementazione di una 'scala G8' per rilevare i pazienti anziani a rischio di fragilità. Le persone con un G8 positivo vengono quindi indirizzate al team geriatrico per beneficiare di una valutazione geriatrica completa. Questa valutazione viene interpretata dal geriatra, che disegna un piano d'azione per superare le diverse problematiche del paziente anziano. La valutazione aiuta anche l'oncologo nella scelta del trattamento per il paziente: cure palliative, trattamento standard o trattamento adattato (No-go, Go-go o slow-go).

Tuttavia, molti studi hanno dimostrato che i pazienti fragili avevano una maggiore morbilità e mortalità rispetto ai pazienti non fragili. Il tasso di complicanze postoperatorie e la durata della degenza sono significativamente più elevati nei pazienti fragili affetti da un tumore del colon-retto trattato con chirurgia elettiva.

D'altra parte, e abbastanza sorprendentemente, un altro studio ha dimostrato che nessuno degli indicatori di fragilità basati sulla valutazione geriatrica completa era in grado di prevedere un declino funzionale post-operatorio nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro del colon-retto.

Uno degli obiettivi primari della geriatria è quello di mantenere l'autonomia e l'indipendenza dei pazienti.

I ricercatori vorrebbero quindi valutare se la fragilità come definita dai criteri di Fried è predittiva di un declino funzionale, fisico o cognitivo o di una perdita della qualità della vita nei pazienti trattati per un tumore maligno solido.

Inoltre, valuteranno se la categorizzazione della fragilità ha un impatto sulla decisione del trattamento oncologico. L'oncologo cambia il trattamento oncologico del paziente dopo essere stato informato dello stato di fragilità?