¿Son los criterios de Fried predictivos de una disminución funcional en personas mayores con tumores malignos sólidos?

La identificación de los pacientes ancianos frágiles o en riesgo de volverse frágiles se ha convertido en una piedra angular de la medicina geriátrica moderna. El término 'frágil' ha sido elusivo durante mucho tiempo. Se han realizado varios estudios en los últimos 15 años para aclarar este concepto: la fragilidad es un síndrome clínico definido por un aumento de la vulnerabilidad tras una disminución de las reservas fisiológicas y funciones orgánicas, que compromete la capacidad de afrontar la vida diaria o el estrés agudo.

Se han desarrollado muchos instrumentos para identificar la fragilidad a nivel individual. El fenotipo 'Frágil' definido por Fried (Cardiovascular Health Study) se basa en 5 criterios: debilidad, lentitud, bajo nivel de actividad, agotamiento y pérdida de peso involuntaria. El paciente es frágil si cumple al menos tres de cinco criterios. Es 'prefrágil' si cumple uno o dos criterios.

En onco-geriatría, la Sociedad Internacional de onco-geriatría recomienda la implementación de una 'escala G8' para detectar pacientes ancianos con riesgo de fragilidad. Las personas con un G8 positivo luego se derivan al equipo geriátrico para beneficiarse de una evaluación geriátrica integral. Esta evaluación es interpretada por el geriatra, quien traza un plan de acción para superar los diversos problemas del paciente anciano. La evaluación también ayuda al oncólogo en la elección del tratamiento para el paciente: cuidados paliativos, tratamiento estándar o tratamiento adaptado (No-go, Go-go o slow-go).

Sin embargo, muchos estudios han demostrado que los pacientes frágiles tienen una mayor morbilidad y mortalidad que los pacientes no frágiles. La tasa de complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia son significativamente mayores en los pacientes frágiles que padecen un cáncer colorrectal tratados mediante cirugía electiva.

Por otro lado, y de manera bastante sorprendente, otro estudio mostró que ninguno de los indicadores de fragilidad basados ​​en la evaluación geriátrica integral fue capaz de predecir una disminución funcional posoperatoria en pacientes que se habían sometido a cirugía por cáncer colorrectal.

Uno de los principales objetivos de la geriatría es mantener la autonomía e independencia de los pacientes.

Por tanto, a los investigadores les gustaría evaluar si la fragilidad definida por los criterios de Fried predice un deterioro funcional, físico o cognitivo, o una pérdida de la calidad de vida en pacientes tratados por un tumor maligno sólido.

Además, evaluarán si la categorización de la fragilidad tiene impacto en la decisión del tratamiento oncológico. ¿El oncólogo cambia el tratamiento oncológico del paciente después de ser informado del estado de fragilidad?