Onderzoek naar depressie en diabetescontrole (DDCT)

Suboptimale glykemische controle is een gevestigde risicofactor voor de ontwikkeling van ernstige langetermijncomplicaties van diabetes. Bovendien wordt het in verband gebracht met verhoogde risico's op significante acute hyperglykemische gebeurtenissen zoals hyperosmolaire hyperglykemische toestand of diabetische ketoacidose. Daarom lopen patiënten met diabetes en aanhoudende suboptimale glykemische controle een groter risico op een nogal slechte prognose.

Naast fysiologische en medische factoren blijken psychologische problemen suboptimale glykemische controle te voorspellen. In een aantal studies werd gevonden dat depressieve symptomen onafhankelijk geassocieerd zijn met hyperglykemie. Anderen concentreerden zich op diabetesspecifieke affectieve problemen - de zogenaamde diabetesdistress - en suggereerden dat deze factor van groot belang was. Ten slotte hebben sommige onderzoeken aangetoond dat depressieve symptomen en diabetesproblemen kunnen interageren, waarbij het gelijktijdig optreden van deze factoren wordt geassocieerd met het hoogste risico of suboptimale glykemische controle. De resultaten komen overeen met andere bevindingen die suggereren dat zowel depressieve symptomen als diabetesproblemen vaak geassocieerd zijn met verminderde zelfzorg voor diabetes, wat de associaties van die factoren met hyperglykemie kan verklaren.

Aan de andere kant zou suboptimale glykemische controle ook een verklaring kunnen zijn voor affectieve problemen - hetzij gemedieerd door fysiologische mechanismen of psychologische mechanismen, b.v. ontevredenheid of schuldgevoel. Daarom is het geldig om aan te nemen dat het verband tussen depressieve symptomen en/of diabetesproblemen bidirectioneel kan zijn - hoewel bewijs om deze veronderstelling te ondersteunen ontbreekt.

Op basis van dit bewijs en deze achtergrond ontwierpen de onderzoekers de a om de relaties tussen suboptimale glykemische controle, depressieve symptomen en diabetesproblemen bij diabetes te analyseren met behulp van een prospectieve onderzoeksopzet. De studie is een gerandomiseerde studie waarin een cognitief-gedragstherapeutische groepsbehandeling wordt vergeleken met een behandeling-zoals-gebruikelijke aandoening (standaard diabetesvoorlichting) met betrekking tot hun werkzaamheid bij het verbeteren van suboptimale glykemische controle. 212 diabetespatiënten met een suboptimale glykemische controle (HbA1c-waarde > 7,5%) en verhoogde depressieve symptomen (Center for Epidemiological Studies Depressions Scale score ≥ 16) en/of verhoogde diabetes distress (Problem Areas In Diabetes Scale score ≥ 40) worden willekeurig toegewezen aan ofwel de behandelingsgroep ofwel de gebruikelijke behandeling. Het primaire resultaat is de verbetering van de suboptimale glykemische controle (verlaging van HbA1c) in de follow-up na 12 maanden. Als secundaire uitkomsten worden positieve baseline-to-follow-up veranderingen met betrekking tot depressieve symptomen, diabetesnood, zelfzorggedrag bij diabetes, acceptatie van diabetes en kwaliteit van leven beoordeeld.

Een tweede onderzoeksdoel is het analyseren van cross-sectionele en prospectieve associaties van suboptimale glykemische controle, depressieve symptomen en diabetesproblemen met serumwaarden van de volgende ontstekingsmarkers: hsCRP, IL-6, IL-18, IL-1Ra, MCP-1 en Adiponectine. Mogelijke effecten van de behandelingsgroepen op deze markers zullen ook worden onderzocht.