Депрессия и испытание контроля диабета (DDCT)

Субоптимальный гликемический контроль является установленным фактором риска развития серьезных долгосрочных осложнений сахарного диабета. Более того, это связано с повышенным риском значительных острых гипергликемических событий, таких как гиперосмолярное гипергликемическое состояние или диабетический кетоацидоз. Следовательно, пациенты с диабетом и постоянным субоптимальным гликемическим контролем имеют более высокий риск относительно неблагоприятного прогноза.

Было обнаружено, что помимо физиологических и медицинских факторов, психологические проблемы предсказывают субоптимальный гликемический контроль. Ряд исследований показал, что депрессивные симптомы независимо связаны с гипергликемией. Другие сосредоточились на специфических для диабета аффективных проблемах — так называемом диабетическом дистрессе — и предположили, что этот фактор имеет большое значение. Наконец, некоторые исследования показали, что депрессивные симптомы и дистресс-диабет могут взаимодействовать, при этом сочетание этих факторов связано с самым высоким риском или субоптимальным гликемическим контролем. Результаты соответствуют другим выводам, предполагающим, что как депрессивные симптомы, так и дистресс-диабет часто связаны со снижением самопомощи при диабете, что может объяснить связь этих факторов с гипергликемией.

С другой стороны, субоптимальный гликемический контроль также может быть объяснением аффективных проблем, опосредованных как физиологическими, так и психологическими механизмами, т.е. неудовлетворенность или чувство вины. Следовательно, можно предположить, что связь между депрессивными симптомами и/или дистресс-диабетом может быть двунаправленной, хотя доказательства в поддержку этого предположения отсутствуют.

Следуя этим доказательствам и предпосылкам, исследователи разработали исследование для анализа взаимосвязи между субоптимальным гликемическим контролем, депрессивными симптомами и дистрессом при диабете с использованием проспективного дизайна исследования. Исследование представляет собой рандомизированное испытание, в котором когнитивно-поведенческое групповое лечение сравнивают с обычным лечением (стандартное диабетическое обучение) в отношении их эффективности в улучшении субоптимального гликемического контроля. 212 пациентов с диабетом с субоптимальным гликемическим контролем (значение HbA1c > 7,5%) и выраженными депрессивными симптомами (оценка по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований ≥ 16) и/или повышенным дистрессом при диабете (оценка проблемных областей по шкале диабета ≥ 40) будут случайным образом распределены в группы. либо группа лечения, либо лечение как обычно. Первичным результатом является улучшение субоптимального гликемического контроля (снижение уровня HbA1c) в течение 12 месяцев наблюдения. В качестве вторичных результатов оцениваются положительные исходные и последующие изменения в отношении депрессивных симптомов, дистресса диабета, поведения при диабете в отношении самообслуживания, принятия диабета и качества жизни.

Вторая цель исследования состоит в том, чтобы проанализировать поперечные и проспективные ассоциации субоптимального гликемического контроля, симптомов депрессии и диабетического дистресс-синдрома с уровнями в сыворотке следующих воспалительных маркеров: hsCRP, IL-6, IL-18, IL-1Ra, MCP-1 и Адипонектин. Будут также изучены потенциальные эффекты групп лечения на эти маркеры.