Estudo de controle de depressão e diabetes (DDCT)

O controle glicêmico abaixo do ideal é um fator de risco estabelecido para o desenvolvimento de complicações graves de longo prazo do diabetes. Além disso, está associado a riscos elevados de eventos hiperglicêmicos agudos significativos, como estado hiperglicêmico hiperosmolar ou cetoacidose diabética. Portanto, pacientes com diabetes e controle glicêmico subótimo persistente correm maior risco de ter um prognóstico bastante ruim.

Além de fatores fisiológicos e médicos, problemas psicológicos foram encontrados para prever o controle glicêmico abaixo do ideal. Vários estudos descobriram que os sintomas depressivos estão independentemente associados à hiperglicemia. Outros se concentraram em problemas afetivos específicos do diabetes - o chamado estresse do diabetes - e sugeriram que esse fator é de grande importância. Finalmente, alguns estudos descobriram que os sintomas depressivos e o estresse do diabetes podem interagir, com a coocorrência desses fatores sendo associada ao maior risco ou controle glicêmico abaixo do ideal. Os resultados correspondem a outros achados que sugerem que tanto os sintomas depressivos quanto o estresse do diabetes estão frequentemente associados ao autocuidado reduzido do diabetes, o que pode explicar as associações desses fatores com a hiperglicemia.

Por outro lado, o controle glicêmico subótimo também poderia ser uma explicação para problemas afetivos - mediados por mecanismos fisiológicos ou psicológicos, por exemplo, insatisfação ou culpa. Portanto, é válido supor que a ligação entre os sintomas depressivos e/ou sofrimento do diabetes pode ser bidirecional - embora faltem evidências para apoiar essa suposição.

Seguindo essas evidências e antecedentes, os investigadores projetaram o a para analisar as relações entre o controle glicêmico subótimo, sintomas depressivos e angústia do diabetes no diabetes usando um desenho de estudo prospectivo. O estudo é um estudo randomizado no qual um tratamento cognitivo-comportamental em grupo é comparado a uma condição de tratamento usual (educação padrão sobre diabetes) em relação à sua eficácia em melhorar o controle glicêmico abaixo do ideal. 212 pacientes com diabetes com controle glicêmico abaixo do ideal (valor de HbA1c > 7,5%) e sintomas depressivos elevados (escore da Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos ≥ 16) e/ou angústia elevada do diabetes (escore de áreas problemáticas na escala de diabetes ≥ 40) serão aleatoriamente designados para o grupo de tratamento ou o tratamento usual. O desfecho primário é a melhora do controle glicêmico abaixo do ideal (redução da HbA1c) no seguimento de 12 meses. Como desfechos secundários, são avaliadas as alterações positivas da linha de base para o acompanhamento em relação aos sintomas depressivos, angústia do diabetes, comportamento de autocuidado com o diabetes, aceitação do diabetes e qualidade de vida.

Um segundo objetivo do estudo é analisar associações prospectivas e transversais de controle glicêmico subótimo, sintomas depressivos e angústia do diabetes com níveis séricos dos seguintes marcadores inflamatórios: hsCRP, IL-6, IL-18, IL-1Ra, MCP-1 e Adiponectina. Os efeitos potenciais dos grupos de tratamento sobre esses marcadores também serão examinados.