Effect van botverankerde protractie op maxillaire groei bij het jonge kind

Grondgedachte:

Klasse III malocclusies kunnen hun oorsprong vinden in een retrognatische bovenkaak, een prognatische onderkaak of beide. Jonge patiënten met klasse III-malocclusie en maxillaire hypoplasie worden conventioneel behandeld met een protractiemasker of een omgekeerd twin-block-apparaat om de voorwaartse groei van de bovenkaak te stimuleren. Deze behandelingsoptie veroorzaakt vaak ongewenste bijwerkingen, waaronder mesiale migratie van de tanden in de bovenkaak en rotatie met de klok mee van de onderkaak. Omdat skeletale effecten vaak moeilijk te bereiken zijn met deze aanpak, kunnen meer uitgesproken klasse III malocclusies niet worden aangepakt met gezichtsmaskertherapie. Deze kinderen kunnen tijdens hun jeugd niet worden behandeld en belanden op volwassen leeftijd in een grote orthognathische operatie.

Om ook de meer uitgesproken klasse III malocclusie te kunnen behandelen en dentoalveolaire compensaties te minimaliseren, werden nieuwe behandelingsmethoden ontwikkeld die gebruik maken van skeletverankering. In gevallen van maxillaire deficiëntie is het gebruikelijk om de deficiëntie zowel anteroposterieur als transversaal te hebben. Het openen van de midpalatinale hechtdraad door snelle expansie kan de transversale hypoplasie corrigeren en meer anterieure beweging van de bovenkaak veroorzaken. De voorgestelde techniek maakt het mogelijk om op een jongere leeftijd met de behandeling van skeletverankering te beginnen, wat ook het potentieel heeft voor meer groeimodificatie tijdens de behandeling.

Doelstelling:

Vergelijken van een nieuwe techniek van skeletale tractie met integratie van maxillaire expansie met conventionele behandelingsprotocollen.

Studie ontwerp:

Dit is een RCT

Studiepopulatie:

Gezonde menselijke vrijwilligers (7-14 jaar oud) met klasse III malocclusie als gevolg van maxillaire deficiëntie.

Interventie:

De ingreep bestaat uit het aanbrengen van een mentoplaat (met schroeven aan het bot verankerd) in de onderkaak en twee schroeven in de bovenkaak (gehemelte). Expansie in de bovenkaak wordt bereikt door een klassiek Hyrax-apparaat, verbonden met deze schroeven. Voorwaartse beweging van de bovenkaak wordt vervolgens bewerkstelligd door intermaxillaire elastische tractie naar de mentoplaat.

Controlegroep (conventionele behandeling):

Voorwaartse beweging van de bovenkaak bereikt door elastische tractie op een gezichtsmasker

Belangrijkste onderzoeksparameters/eindpunten:

De belangrijkste studieparameter is het verschil in de mate van voorwaartse groei van de bovenkaak en het midden van het gezicht (gemeten met een cone beam CT) in vergelijking met de groei die wordt waargenomen bij conventionele behandeling.

Er wordt een kegelstraal-CT gemaakt vóór de start van de tractietherapie (baseline) en na 1 jaar therapie om de mate van expansie en voorwaartse groei van de bovenkaak te evalueren.

Aan het einde van de groei, 5 jaar na het begin van de orthodontische tractie, zal een laatste kegelstraal-CT worden gemaakt om de stabiliteit op lange termijn van de verkregen vooruitgang te evalueren.

Andere eindpunten zijn de tevredenheid van de patiënt en het aantal complicaties.