Efecto de la protracción con anclaje óseo sobre el crecimiento maxilar en el niño pequeño

Razón fundamental:

Las maloclusiones de clase III pueden originarse en un maxilar retrognático, una mandíbula prognática o en ambos. Los pacientes jóvenes con maloclusión de clase III e hipoplasia maxilar se tratan convencionalmente con una máscara facial de protracción o un aparato de bloque doble inverso para estimular el crecimiento hacia adelante de la mandíbula superior. Esta opción de tratamiento a menudo induce efectos secundarios no deseados, incluida la migración mesial de los dientes en la mandíbula superior y la rotación de la mandíbula en el sentido de las agujas del reloj. Debido a que los efectos esqueléticos a menudo son difíciles de lograr con este enfoque, las maloclusiones de clase III más pronunciadas no pueden tratarse con la terapia con máscaras faciales. Estos niños no pueden ser tratados durante la niñez y terminan en una cirugía ortognática mayor en la edad adulta.

Para poder tratar también la maloclusión de clase III más pronunciada y minimizar las compensaciones dentoalveolares, se desarrollaron nuevos métodos de tratamiento que utilizan anclaje esquelético. En los casos de deficiencia maxilar es común tener la deficiencia tanto anteroposterior como transversalmente. La apertura de la sutura palatina media por expansión rápida puede corregir la hipoplasia transversa y puede producir un movimiento más anterior del maxilar. La técnica propuesta permite iniciar el tratamiento de anclaje esquelético a una edad más temprana, lo que también tiene el potencial de modificar más el crecimiento durante el tratamiento.

Objetivo:

Comparar una nueva técnica de tracción esquelética con incorporación de expansión maxilar a protocolos de tratamiento convencionales.

Diseño del estudio:

Este es un ECA

Población de estudio:

Voluntarios humanos sanos (7-14 años) con maloclusión clase III debido a deficiencia maxilar.

Intervención:

La intervención consiste en la aplicación de una mentoplaca (anclada con tornillos al hueso) en el maxilar inferior y dos tornillos en el maxilar superior (paladar). La expansión en el maxilar superior se logra mediante un aparato Hyrax clásico, conectado a estos tornillos. El movimiento anterior del maxilar se realiza posteriormente mediante tracción elástica intermaxilar a la mentoplaca.

Grupo control (tratamiento convencional):

Movimiento anterior del maxilar logrado por tracción elástica a una máscara facial

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio:

El principal parámetro de estudio es la diferencia en la cantidad de crecimiento hacia adelante del maxilar superior y la parte media de la cara (medida con una tomografía computarizada de haz cónico) en comparación con el crecimiento que se observa con el tratamiento convencional.

Se realizará una tomografía computarizada de haz cónico antes del inicio de la terapia de tracción (línea de base) y después de 1 año de terapia para evaluar la cantidad de expansión y el crecimiento hacia adelante del maxilar.

Se realizará un último TC de haz cónico al final del crecimiento, 5 años después del inicio de la tracción ortodóncica, para evaluar la estabilidad a largo plazo del avance obtenido.

Otros criterios de valoración serán la satisfacción de los pacientes y la tasa de complicaciones.