Effetto della protrazione ancorata all'osso sulla crescita mascellare nel bambino piccolo

Fondamento logico:

Le malocclusioni di classe III possono avere origine in una mascella retrognatica, in una mandibola prognatica o in entrambe. I giovani pazienti con malocclusione di classe III e ipoplasia mascellare sono convenzionalmente trattati con una maschera facciale di protrazione o un apparecchio a doppio blocco inverso per stimolare la crescita in avanti della mascella superiore. Questa opzione terapeutica induce spesso effetti collaterali indesiderati tra cui la migrazione mesiale dei denti nella mascella superiore e la rotazione oraria della mandibola. Poiché gli effetti scheletrici sono spesso difficili da ottenere con questo approccio, le malocclusioni di classe III più pronunciate non possono essere affrontate con la terapia con maschera facciale. Questi bambini non possono essere curati durante l'infanzia e finiscono in chirurgia ortognatica maggiore in età adulta.

Per poter trattare anche le più pronunciate malocclusioni di III classe e minimizzare i compensi dentoalveolari sono stati sviluppati nuovi metodi di trattamento che utilizzano l'ancoraggio scheletrico. Nei casi di deficit mascellare è comune avere il deficit anteroposteriore oltre che trasversalmente. L'apertura della sutura mediopalatale mediante rapida espansione può correggere l'ipoplasia trasversa e può produrre un maggiore movimento anteriore della mascella. La tecnica proposta consente di iniziare il trattamento dell'ancoraggio scheletrico in età precoce, che ha anche il potenziale di una maggiore modificazione della crescita durante il trattamento.

Obbiettivo:

Confrontare una nuova tecnica di trazione scheletrica con incorporazione dell'espansione mascellare ai protocolli di trattamento convenzionali.

Disegno dello studio:

Questo è un RCT

Popolazione studiata:

Volontari umani sani (7-14 anni) con malocclusione di classe III dovuta a deficit mascellare.

Intervento:

L'intervento consiste nell'applicazione di una mentoplacca (ancorata con viti all'osso) nella mascella inferiore e di due viti nella mascella superiore (palato). L'espansione nella mascella superiore è ottenuta mediante un classico apparecchio Hyrax, collegato a queste viti. Il movimento anteriore della mascella viene successivamente realizzato mediante trazione elastica intermascellare sulla mentoplacca.

Gruppo di controllo (trattamento convenzionale):

Movimento anteriore del mascellare realizzato mediante trazione elastica su una maschera facciale

Principali parametri/endpoint dello studio:

Il parametro principale dello studio è la differenza nella quantità di crescita in avanti della mascella superiore e della metà del viso (misurata con una TC cone beam) rispetto alla crescita osservata con il trattamento convenzionale.

Verrà eseguita una TC cone beam prima dell'inizio della terapia di trazione (basale) e dopo 1 anno di terapia per valutare la quantità di espansione e crescita in avanti della mascella.

Un'ultima TC cone beam sarà prodotta alla fine della crescita, 5 anni dopo l'inizio della trazione ortodontica, per valutare la stabilità a lungo termine dell'avanzamento ottenuto.

Altri punti finali saranno la soddisfazione dei pazienti e il tasso di complicanze.