Validatiestudie van pulsgolfsnelheid en augmentatie-index bij atriumfibrilleren

De laatste jaren heeft de rol van arteriële stijfheid bij het ontstaan ​​van hart- en vaatziekten veel aandacht gekregen. Arteriële stijfheid wordt nu inderdaad algemeen aanvaard als een van de belangrijkste determinanten van toenemende systolische en polsdruk en speelt dus een belangrijke rol bij het risico op beroerte en hartinfarct. Longitudinale epidemiologische studies hebben de onafhankelijke voorspellende waarde van arteriële stijfheid voor cardiovasculaire gebeurtenissen aangetoond na correctie voor klassieke cardiovasculaire risicofactoren. Arteriële stijfheid is nu een erkend intermediair eindpunt voor cardiovasculaire gebeurtenissen. De drukgolfsnelheid in grote slagaders is direct gerelateerd aan de vierkantswortel van de elasticiteitsmodulus van de arteriële wand (vergelijking van Moens-Korteweg). Carotis-femorale PWV wordt beschouwd als de gouden standaardmethode voor het beoordelen van aorta-stijfheid. De stijfheidsgradiënt langs de aorta en centrale slagaders, lokale arteriële vertakkingen en vernauwing van het arteriële lumen veroorzaken gedeeltelijke reflecties van voorwaartse drukgolven die terugreizen naar de centrale aorta. Voorwaartse en gereflecteerde drukgolven overlappen elkaar, en de uiteindelijke amplitude en vorm van de pulsdrukgolf worden bepaald door de fasetiming van deze samenstellende golven. In de aorta zijn voorwaartse en gereflecteerde golven niet in fase. Bij proefpersonen met een lage PWV bereiken gereflecteerde golven de centrale slagaders tijdens late systole en diastole, waardoor de aortadruk in vroege diastole toeneemt, wat fysiologisch voordelig is. Met toenemende PWV keren de gereflecteerde golven eerder terug en treffen ze de centrale slagaders tijdens systole, waardoor de systolische en linkerventrikeldruk toenemen. Dit is de reden waarom toenemende PWV gepaard gaat met toenemende AIx (gedefinieerd als het verschil tussen de tweede en eerste systolische drukpiek) en centrale PP. AIx en centrale PP zijn afhankelijk van de snelheid van golfbeweging, de amplitude van gereflecteerde golf en de duur en het patroon van ventriculaire uitwerping, vooral met betrekking tot verandering in hartfrequentie en ventriculaire contractiliteit. Waar PWV wordt beschouwd als een directe maatstaf voor arteriële stijfheid, zijn centrale PP en AIx slechts indirecte, surrogaatmaten. Ze geven echter aanvullende informatie over golfreflecties. Of PWV-, AIx- en centrale PP-metingen worden beïnvloed door de aanwezigheid van AF is niet bekend. Het bestuderen van AF-patiënten voor en na electieve elektrische cardioversie biedt een geschikte setting om het effect van hartslag en ritme op PWV, AIx en centrale PP te evalueren. Patiëntspecifieke verstorende factoren worden geminimaliseerd omdat elke patiënt als zijn eigen controle fungeert.