Studio di convalida della velocità dell'onda del polso e dell'indice di aumento nella fibrillazione atriale

Negli ultimi anni il ruolo della rigidità arteriosa nello sviluppo delle malattie cardiovascolari ha attirato l'attenzione. In effetti, la rigidità arteriosa è ora ben accettata come uno dei determinanti più importanti dell'aumento della pressione sistolica e del polso, svolgendo così un ruolo rilevante nel rischio di ictus e infarto del miocardio. Studi epidemiologici longitudinali hanno dimostrato il valore predittivo indipendente della rigidità arteriosa per gli eventi cardiovascolari dopo aggiustamento per i classici fattori di rischio cardiovascolare. La rigidità arteriosa è ora un endpoint intermedio riconosciuto per gli eventi cardiovascolari. La velocità dell'onda di pressione nelle grandi arterie è direttamente correlata alla radice quadrata del modulo elastico della parete arteriosa (equazione di Moens-Korteweg). La PWV carotido-femorale è considerata il metodo gold standard per la valutazione della rigidità aortica. Il gradiente di rigidità lungo l'aorta e le arterie centrali, le ramificazioni arteriose locali e il restringimento del lume arterioso causano riflessi parziali delle onde di pressione in avanti che ritornano all'aorta centrale. Le onde di pressione diretta e riflessa si sovrappongono e l'ampiezza e la forma finali dell'onda di pressione del polso sono determinate dalla tempistica di fase di queste onde componenti. Nell'aorta, le onde in avanti e riflesse non sono in fase. Nei soggetti con basso PWV, le onde riflesse raggiungono le arterie centrali durante la tarda sistole e la diastole, aumentando la pressione aortica nella prima diastole, il che è fisiologicamente vantaggioso. Con l'aumento della PWV, le onde riflesse ritornano prima e impattano sulle arterie centrali durante la sistole, aumentando così la pressione sistolica e ventricolare sinistra. Questo è il motivo per cui l'aumento della PWV è accompagnato dall'aumento dell'AIx (definito come la differenza tra il secondo e il primo picco di pressione sistolica) e della PP centrale. AIx e PP centrale dipendono dalla velocità del viaggio dell'onda, dall'ampiezza dell'onda riflessa e dalla durata e dallo schema dell'eiezione ventricolare, specialmente per quanto riguarda il cambiamento della frequenza cardiaca e della contrattilità ventricolare. Laddove la PWV è considerata una misura diretta della rigidità arteriosa, la PP centrale e l'AIx sono solo misure indirette e surrogate. Tuttavia, forniscono ulteriori informazioni sulle riflessioni delle onde. Non è noto se le misurazioni di PWV, AIx e PP centrale siano influenzate dalla presenza di AF. Lo studio dei pazienti con FA prima e dopo la cardioversione elettrica elettiva offre un ambiente appropriato per valutare l'effetto della frequenza cardiaca e del ritmo su PWV, AIx e PP centrale. I fattori confondenti specifici del paziente sono ridotti al minimo perché ogni paziente funge da controllo di se stesso.