Vergelijkende studie van reconstructie van de voorste kruisband (quadriceps versus hamstringpees)

Achtergrond: De voorste kruisband (VKB) is de meest geblesseerde gewrichtsband van de knie. Een ACL-deficiënte knie kan leiden tot terugkerende instabiliteit, meniscusscheuren en artrose. Patiënten die worden behandeld met een ACL-reconstructie (ACLR) hebben succespercentages op de lange termijn van 80 tot 95 procent. Graftselectie kan de resultaten na ACLR beïnvloeden. Ondanks de populariteit van de procedure, blijft het geprefereerde transplantaat controversieel. In het verleden werden bot-patellapees-bottransplantaten beschouwd als de gouden standaard chirurgische optie. Bezorgdheid over morbiditeit op de donorplaats heeft er echter toe geleid dat veel chirurgen in de praktijk zijn overgestapt op het gebruik van viervoudige hamstringpezen (HT). Verschillende onderzoeken hebben een tekort in de quadriceps en de hamstrings aangetoond na gebruik van HT als transplantaat voor VKB. De laatste tijd is er een toenemende belangstelling voor de quadricepspees als transplantaatoptie voor VKB-reconstructie. De voordelen van een quadricepspeeshandtekening zijn onder meer voordelige biomechanische eigenschappen, behoud van de anatomie en functie van de hamstrings, evenals een verminderde incidentie van morbiditeit op de donorplaats. Voorzover ons bekend is er geen gerandomiseerde gecontroleerde studie in de literatuur waarin QT- en HTas-autografts voor ACLR worden vergeleken.

Doelstelling: Het doel van deze gerandomiseerde prospectieve studie is het vergelijken van klinische en functionele resultaten na het gebruik van de QT- en HT-pezen voor ACL-reconstructie bij atleten.

Methoden: 55 atletenpatiënten zullen worden gerekruteerd uit de Martín Gómez-kliniek uit Granada (Spanje) en Nutualiteit van voetballers uit Andalusië (Spanje). Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen: quadricepspees versus hamstringpees. Klinische en functionele resultaten worden gemeten vóór de operatie en drie en zes maanden daarna. Alle patiënten worden geopereerd door dezelfde ervaren chirurg en beide groepen krijgen hetzelfde postoperatieve revalidatieprotocol. Voorafgaand aan de operatie moeten de deelnemers of hun wettelijke vertegenwoordigers de geïnformeerde toestemming voor deelname aan dit onderzoek ondertekenen.

Discussie: De voordelen van ACL-reconstructiechirurgie tonen voldoende wetenschappelijk bewijs dat de opkomst van nieuwe procedures rechtvaardigt die de uitkomst van de operatie verbeteren en mogelijke comorbiditeiten verminderen. De hoge prevalentie van deze ziekte en het therapeutische succes van VKB-reconstructie zorgen ervoor dat het aantal proefpersonen dat deze behandeling heeft ondergaan toeneemt. Er zijn echter niet genoeg gerandomiseerde onderzoeken die de verschillende technieken onderzoeken in termen van klinische en functionele uitkomsten of het risico op comorbiditeit.

De proefpersonen werden rechtop geplaatst met de heup 90° gebogen. Om de hoogte van de stoel te bepalen, werd de laterale femurcondylus uitgelijnd met de rotatieas van de dynamometer. Voor elke test kreeg de patiënt de instructie om 3 oefenherhalingen uit te voeren. De hoogste maximale torsiewaarde voor elke snelheid werd bepaald, vergeleken met de niet-geblesseerde zijde, en beschreven als het percentage knie-extensor- en flexorspieren met krachttekorten.