Estudio Comparativo de Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior (Cuádriceps Versus Tendón Isquiotibial)

Antecedentes: El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento de la rodilla que se lesiona con mayor frecuencia. Una rodilla con deficiencia de LCA puede provocar inestabilidad recurrente, desgarros de menisco y osteoartritis. Los pacientes tratados con una reconstrucción del LCA (ACLR) tienen tasas de éxito a largo plazo del 80 al 95 por ciento. La selección del injerto puede influir en los resultados después de ACLR. A pesar de la popularidad del procedimiento, el injerto preferido sigue siendo controvertido. En el pasado, los injertos de hueso-tendón rotuliano-hueso se consideraban la opción quirúrgica de referencia. Sin embargo, las preocupaciones con respecto a la morbilidad del sitio donante han llevado a muchos cirujanos a cambiar la práctica de usar tendones isquiotibiales (TH) cuádruples. Varios estudios han demostrado un déficit en la fuerza del cuádriceps y los isquiotibiales después de usar TH como injerto para ACLR. Recientemente, ha habido un mayor interés en el tendón del cuádriceps como opción de injerto para la reconstrucción del LCA. Los beneficios del autógrafo del tendón del cuádriceps incluyen propiedades biomecánicas ventajosas, preservación de la anatomía y función del tendón de la corva, así como una incidencia reducida de morbilidad en el sitio donante. Hasta donde sabemos, no hay ningún ensayo controlado aleatorio en la literatura que compare los autoinjertos QT y HTas para ACLR.

Objetivo: El propósito de este estudio prospectivo aleatorizado es comparar los resultados clínicos y funcionales después de usar los tendones QT y HT para la reconstrucción del LCA en atletas.

Métodos: Se reclutarán 55 pacientes deportistas de la Clínica Martín Gómez de Granada (España) y Nutualidad de futbolistas de Andalucía (España). Los pacientes serán aleatorizados en dos grupos: tendón del cuádriceps versus tendón de la corva. Los resultados clínicos y funcionales se medirán antes de la cirugía y tres y seis meses después. Todos los pacientes serán operados por el mismo cirujano senior y ambos grupos recibirán el mismo protocolo de rehabilitación postoperatoria. Previo a la cirugía los participantes o sus representantes legales deberán firmar el consentimiento informado para participar en esta investigación.

Discusión: Los beneficios de la cirugía de reconstrucción del LCA muestran suficiente evidencia científica que justifica el surgimiento de nuevos procedimientos que mejoran el resultado de la cirugía y la reducción de posibles comorbilidades. La alta prevalencia de esta enfermedad y el éxito terapéutico de la reconstrucción del LCA hace que aumente el número de sujetos que han recibido este tratamiento. Sin embargo, no hay suficientes ensayos aleatorizados que examinen las diferentes técnicas en términos de resultados clínicos y funcionales o el riesgo de comorbilidades.

Los sujetos se colocaron en posición erguida con la cadera flexionada a 90°. Para determinar la altura de la silla, se alineó el cóndilo femoral lateral con el eje de rotación del dinamómetro. Antes de cada prueba, se instruyó al paciente para que realizara 3 repeticiones de práctica. Se determinó el valor de torque pico más alto para cada velocidad, en comparación con el lado no lesionado, y se describió como el porcentaje de déficit de fuerza de los músculos extensores y flexores de la rodilla.