Estudo comparativo da reconstrução do ligamento cruzado anterior (quadríceps versus tendão dos isquiotibiais)

Introdução: O ligamento cruzado anterior (LCA) é o ligamento mais lesado do joelho. Um joelho com deficiência de ACL pode levar a instabilidade recorrente, rupturas de menisco e osteoartrite. Os pacientes tratados com uma reconstrução do LCA (ACLR) têm taxas de sucesso a longo prazo de 80% a 95%. A seleção do enxerto pode influenciar os resultados após a RLCA. Apesar da popularidade do procedimento, o enxerto preferido permanece controverso. No passado, os enxertos osso-tendão patelar-osso eram considerados a opção cirúrgica padrão-ouro. No entanto, as preocupações com a morbidade do local doador levaram a uma mudança na prática de muitos cirurgiões para usar tendões isquiotibiais (HT) quádruplos. Vários estudos mostraram um déficit na força do quadríceps e isquiotibiais após o uso de HT como enxerto para ACLR. Recentemente, houve um aumento do interesse no tendão do quadríceps como opção de enxerto para a reconstrução do LCA. Os benefícios do autógrafo do tendão do quadríceps incluem propriedades biomecânicas vantajosas, preservação da anatomia e função dos isquiotibiais, bem como uma incidência reduzida de morbidade no local doador. Até onde sabemos, não há nenhum ensaio clínico randomizado na literatura comparando autoenxertos QT e HTas para RLCA.

Objetivo: O objetivo deste estudo prospectivo randomizado é comparar os resultados clínicos e funcionais após o uso dos tendões QT e HT para reconstrução do LCA em atletas.

Métodos: Serão recrutados 55 pacientes atletas da Clínica Martín Gómez de Granada (Espanha) e da Nutualidade de jogadores de futebol da Andaluzia (Espanha). Os pacientes serão randomizados em dois grupos: tendão do quadríceps versus tendão dos isquiotibiais. Os resultados clínicos e funcionais serão medidos antes da cirurgia e três e seis meses depois disso. Todos os pacientes serão operados pelo mesmo cirurgião sênior e ambos os grupos receberão o mesmo protocolo de reabilitação pós-operatória. Antes da cirurgia os participantes ou seus representantes legais devem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido para participação nesta pesquisa.

Discussão: Os benefícios da cirurgia de reconstrução do LCA apresentam evidências científicas suficientes que justificam o surgimento de novos procedimentos que melhorem o resultado da cirurgia e a redução de possíveis comorbidades. A alta prevalência desta doença e o sucesso terapêutico da reconstrução do LCA faz com que haja um aumento do número de indivíduos que receberam este tratamento. No entanto, não há estudos randomizados suficientes que examinem as diferentes técnicas em termos de resultados clínicos e funcionais ou risco de comorbidades.

Os indivíduos foram colocados na posição ereta com o quadril flexionado a 90°. Para determinar a altura da cadeira, o côndilo femoral lateral foi alinhado com o eixo de rotação do dinamômetro. Antes de cada teste, o paciente foi instruído a realizar 3 repetições de prática. O maior valor de pico de torque para cada velocidade foi determinado, em comparação com o lado não lesionado, e descrito como percentual de déficits de força dos músculos extensores e flexores do joelho.