Étude comparative de la reconstruction du ligament croisé antérieur (quadriceps versus tendon des ischio-jambiers)

Contexte : Le ligament croisé antérieur (LCA) est le ligament du genou le plus souvent lésé. Un genou déficient en LCA peut entraîner une instabilité récurrente, des déchirures du ménisque et de l'arthrose. Les patients traités avec une reconstruction du LCA (ACLR) ont des taux de réussite à long terme de 80 % à 95 %. La sélection du greffon peut influencer les résultats après ACLR. Malgré la popularité de la procédure, la greffe préférée reste controversée. Dans le passé, les greffes os-tendon patellaire-os ont été considérées comme l'option chirurgicale de référence. Cependant, les préoccupations concernant la morbidité du site donneur ont conduit de nombreux chirurgiens à changer de pratique pour utiliser des tendons ischio-jambiers quadruples (HT). Plusieurs études ont montré un déficit de la force des quadriceps et des ischio-jambiers après l'utilisation de l'HT comme greffe pour l'ACLR. Récemment, il y a eu un intérêt accru pour le tendon du quadriceps comme option de greffe pour la reconstruction du LCA. Les avantages de l'autographe du tendon du quadriceps comprennent des propriétés biomécaniques avantageuses, la préservation de l'anatomie et de la fonction des ischio-jambiers, ainsi qu'une incidence réduite de la morbidité du site donneur. À notre connaissance, il n'y a pas d'essai contrôlé randomisé dans la littérature comparant les autogreffes QT et HTas pour l'ACLR.

Objectif : Le but de cette étude prospective randomisée est de comparer les résultats cliniques et fonctionnels après l'utilisation des tendons QT et HT pour la reconstruction du LCA chez les athlètes.

Méthodes : 55 patients athlètes seront recrutés à la clinique Martín Gómez de Grenade (Espagne) et à la Nutualité des footballeurs andalous (Espagne). Les patients seront randomisés en deux groupes : tendon du quadriceps versus tendon des ischio-jambiers. Les résultats cliniques et fonctionnels seront mesurés avant la chirurgie et trois et six mois après. Tous les patients seront opérés par le même chirurgien senior et les deux groupes recevront le même protocole de rééducation postopératoire. Avant la chirurgie, les participants ou leurs représentants légaux doivent signer le consentement éclairé pour participer à cette recherche.

Discussion : Les bénéfices de la chirurgie de reconstruction du LCA montrent suffisamment de preuves scientifiques qui justifient l'émergence de nouvelles procédures qui améliorent le résultat de la chirurgie et la réduction des comorbidités possibles. La forte prévalence de cette maladie et le succès thérapeutique de la reconstruction du LCA font qu'il y a une augmentation du nombre de sujets ayant reçu ce traitement. Cependant, il n'y a pas suffisamment d'essais randomisés examinant les différentes techniques en termes de résultats cliniques et fonctionnels ou de risque de comorbidités.

Les sujets étaient placés en position verticale avec la hanche fléchie à 90°. Pour déterminer la hauteur du fauteuil, le condyle fémoral latéral a été aligné avec l'axe de rotation du dynamomètre. Avant chaque test, le patient a été invité à effectuer 3 répétitions d'entraînement. La valeur de couple maximale la plus élevée pour chaque vitesse a été déterminée, comparée au côté non blessé, et décrite en pourcentage des déficits de force des muscles extenseurs et fléchisseurs du genou.