Effect van behandeling met vasopressine, steroïden en epinefrine bij patiënten met een hartstilstand buiten het ziekenhuis

In Zuid-Korea blijken jaarlijks ongeveer 20.000 patiënten een hartstilstand (CA) te krijgen, met een gerapporteerd overlevingspercentage van ongeveer 4,8% (2015). Bij patiënten die worden gereanimeerd uit een hartstilstand (CA) wordt de neurologische prognose beoordeeld op basis van het feit of de patiënt na het verlaten van het ziekenhuis zelfstandig een dagelijkse routine kan uitvoeren. Het is een essentiële kwestie voor patiënten, maar ook voor hun families en lokale gemeenschappen. In die zin neemt de onderzoeksinteresse in het bereiken van een goede neurologische prognose bij patiënten met een hartstilstand na ontslag toe. De neurologische status van patiënten na een hartstilstand (CA), die in aanmerking komen voor ontslag uit het ziekenhuis, wordt meestal onderzocht aan de hand van de Cerebral Performance Category (CPC)-score, met een score van 1 of 2, op een schaal van 1 tot 5, indicatief voor een goede neurologische status.

Verschillende eerdere Zuid-Koreaanse onderzoeken hebben behandelingen waarbij alleen epinefrine werd gebruikt, vergeleken met behandelingen die epinefrine, vasopressine en steroïden gebruikten tijdens cardiopulmonale reanimatie (CPR) van patiënten met een hartstilstand (CA) in het ziekenhuis. Van de vasopressine-steroïde-epinefrine (VSE)-groep werd gemeld dat deze een betere terugkeer van de spontane circulatie (ROSC), een lagere ontstekingsreactie in het hele lichaam, minder gevallen van orgaanfalen en meer gevallen van overleving en ziekenhuisverlof liet zien, terwijl ze betere resultaten vertoonde van neurologische prognose. Er ontbreken echter studies over de behandeling van gevallen van hartstilstand buiten het ziekenhuis. Omdat de drie geneesmiddelen van het vasopressine-steroïde-epinefrine (VSE)-regime samen worden gebruikt, is het bovendien moeilijk vast te stellen welke van hen het meest effectief is. Onderzoekers voeren een multicenter, prospectief onderzoek uit om het gebruik van vasopressine, steroïden en zowel vasopressine als steroïden bij post-hartstilstand (CA)-patiënten buiten het ziekenhuis te vergelijken en de effecten op ROSC en neurologische score in deze populatie te onderzoeken.

Er is geen Zuid-Koreaans onderzoek uitgevoerd naar aanvullende injectiegeneesmiddelen, behalve epinefrine, bij de behandeling van hartstilstand (CA). In één onderzoek werd het gebruik van steroïden bij patiënten na een hartstilstand (CA) met terugkeer van de spontane circulatie (ROSC) onderzocht door de bloedspiegels van cortisol en bijniercorticotroop hormoon te onderzoeken. De onderzoekers ontdekten dat patiënten die relatief slechtere resultaten lieten zien in de examens, lager scoorden. Daarom zou het gebruik van steroïden kunnen worden overwogen voor patiënten met een zwakkere bijnierfunctie onder degenen met post-hartstilstand (CA) terugkeer van spontane circulatie (ROSC), volgens de studie.

Deze bevinding is consistent met de medische achtergrond van deze huidige studie. Het is mogelijk dat het gebruik van steroïden niet alleen de bijnierfunctie ondersteunt bij patiënten na een hartstilstand (CA), maar ook een positieve invloed heeft op hun spontane circulatieherstel en neurologische prognose. Dit onderzoek is echter ook het resultaat van een retrospectief onderzoek bij één organisatie. Om aanvullende overeenkomstige ervaringen vast te stellen, wordt een multicenter prospectief onderzoek noodzakelijk geacht.

Zoals eerder vermeld, zijn er verschillende onderzoeken uitgevoerd met patiënten met een hartstilstand (CA) in het ziekenhuis. De huidige studie zal de eerste zijn die deze aanvullende injectiegeneesmiddelen en de bijbehorende prognose bij patiënten met een hartstilstand (CA) buiten het ziekenhuis onderzoekt, wat belangrijke basisgegevens oplevert.