Kinkhoestvaccinatieprogramma's in lage-inkomenslanden - Ivoorkust (PERILIC-IC)

Achtergrond:

Vaccinatie van zuigelingen en jonge kinderen met een hele-cel kinkhoest (wP)-vaccin verminderde de mortaliteit en morbiditeit als gevolg van B. kinkhoest drastisch. Vijfentwintig jaar van "huwelijksreis" -periode, na de introductie van een hoge vaccinatiegraad, werd echter een terugkeer van kinkhoestgevallen in geïndustrialiseerde landen waargenomen bij zuigelingen die besmet waren door adolescenten en volwassenen. Deze wijziging in de overdracht van de ziekte na de introductie van het wP-vaccin wees erop dat de immuniteit die door het vaccin wordt geboden niet levenslang is, net als die van natuurlijke infectie, en dat deze afneemt7-9 jaar na de eerste vaccinatie en de eerste booster. Vanwege secundaire effecten kunnen wP-vaccins niet worden gebruikt voor boosters. Bovendien is aangetoond dat de wP-vaccins verschillen in werkzaamheid (variërend van 30 tot 95%). Acellulaire kinkhoest (aP) vaccins bestaande uit gezuiverde en geïnactiveerde bacteriële eiwitten zijn daarom ontwikkeld en gecommercialiseerd. Deze vaccins veroorzaken veel minder bijwerkingen en kunnen daarom zowel voor primaire vaccinatie als voor vaccinboosters worden gebruikt. Ze zijn duur, maar hebben een meer reproduceerbare productie. Er is aangetoond dat de humorale en celgemedieerde immuniteit op lange termijn die door de aP-vaccins wordt verleend, vergelijkbaar is met de immuniteit die door de wP-vaccins wordt verleend. cel immuniteit. Sinds 2007 is het aandeel B. pertussis- en B. parapertussis-isolaten dat niet langer vaccinantigenen produceert, toegenomen in de geïndustrialiseerde landen die aP-vaccins gebruiken. Deze isolaten kunnen de werkzaamheid van de aP-vaccins verminderen. Circuleert dit soort isolaten in de lage-inkomenslanden die nog steeds wP-vaccins gebruiken? Vermindert het de werkzaamheid van de wP-vaccins? Bovendien zijn de wP-vaccins die in de zuidelijke landen worden gebruikt niet beoordeeld zoals die in de noordelijke landen worden gebruikt. Met name de duur van de bescherming na de basisvaccinatie en een vaccinbooster is niet bekend.

Rationeel:

Om verschillende redenen bestaat er een groot verschil tussen de monitoringsystemen over de hele wereld: de bekendheid met de ziekte is variabel, afhankelijk van de bevolking; verschillen in de immunisatiedekking en -strategieën; diverse samenstellingen van de gebruikte vaccins; maar over het algemeen de grote verschillen tussen de vaccins in termen van immuniteit tegen de ziekte, bescherming tegen infectie en/of afname van de overdracht van de ziekteverwekker. De onderschatting van kinkhoest wordt erkend door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en het Global Pertussis Initiative (GPI), die wijzen op het probleem van de betrouwbaarheid van de opgegeven gegevens.

Deze situatie is het gevolg van i) beperkt gebruik van biologische diagnostiek (problemen bij het isoleren van de bacteriën in de laboratoria); ii) diagnostische fouten vanwege het feit dat de diagnose voornamelijk klinisch is; iii) onvoldoende opvolging van de ziekte; iv) een gebrek aan bewustzijn bij artsen. Kinkhoest wordt niet overwogen als het gaat om het identificeren van de respiratoire ziekteverwekker: de meeste clinici beschouwen het nog steeds als een kinderziekte en negeren volwassen infecties. Het ontbreken van een beschikbare tool waarmee een betrouwbare diagnose kan worden gesteld, maakt het moeilijk om de werkelijke impact van deze ziekteverwekker op ademhalingssyndromen bij kinderen te beoordelen.

In Australië, de VS en Europa zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd naar de beschermingsduur die door de wP- en aP-vaccins wordt geïnduceerd. Er zijn echter weinig studies uitgevoerd naar de wP-vaccins die worden gebruikt in midden- en lage-inkomenslanden en geen enkele in Ivoorkust.

Deze studie maakt deel uit van een programma getiteld PERILIC dat momenteel wordt uitgevoerd in Cambodja, Madagaskar en Togo (NCT02983487). Dankzij dit onderzoeksprogramma kan de vaccinatiestrategie van elke betrokken regio worden aangepast wanneer dat nodig is, zoals aanbevolen door de WHO.

Verwachte uitkomsten:

Impact op de vaccinatiestrategie: Deze studie, evenals de analyse van gegevens van andere nationale programma's voor de surveillance van kinkhoest, kan de volksgezondheidsautoriteiten bewuster maken en hen helpen hun beoordelingsmethode voor nationale vaccinatieprogramma's aan te passen door de duur van geïnduceerde bescherming op te nemen door hun nationale wP-vaccin en hun gegevens over vaccindekking, op basis van de informatie in vaccinatieboekjes, zoals aanbevolen door de WHO.

Impact op de verbetering van de gezondheid van de kinderen: De resultaten van ons onderzoek zouden de volksgezondheidsautoriteiten meer bewust moeten maken van door vaccinatie te voorkomen ziekten, met name kinkhoest. Deze sensibilisering zal zich toespitsen op de surveillance/monitoring en diagnose van deze ziekte. Bovendien zal de ontwikkeling van betrouwbare biologische diagnostische hulpmiddelen voor kinkhoest de clinici helpen om de kinkhoestdiagnose te bevestigen en de therapeutische aanpak dienovereenkomstig aan te passen, waardoor de zorg voor de geïnfecteerde persoon wordt verbeterd en de overdracht van de zeer besmettelijke ziekte wordt gestopt.

Impact op de bewaking van de ziekte door de ontwikkeling van een ziekenhuisgebaseerde bewaking Opleiding, technologieoverdracht en versterking van het bewakingsnetwerk: voor het eerst worden de detectie- en identificatietechnieken voor de andere soorten van het geslacht Bordetella (d.w.z. B. parapertussis en B. holmesii) worden overgebracht naar laboratoria in Ivoorkust. De diagnose van de verschillende Bordetella-soorten door middel van real-time PCR en de serologische tests zullen worden opgezet in de laboratoria die aan deze studie deelnemen. Deze laboratoria zouden verder kunnen worden gebruikt door het nationale surveillancenetwerk en zo de kwaliteit van de beschikbare gegevens voor de lokale gezondheidsautoriteiten en voor de WHO verbeteren. Zo zal deze studie het mogelijk maken om een ​​doeltreffende monitoring van kinkhoest in Ivoorkust tot stand te brengen door de bevolking te sensibiliseren, lokale artsen op te leiden in de klinische screening van deze ziekte en ten slotte door de overdracht van diagnostische technieken binnen de laboratoria.