低所得国における百日咳予防接種プログラム - コートジボワール (PERILIC-IC)

バックグラウンド：

全細胞百日咳 (wP) ワクチンによる乳幼児の予防接種は、百日咳菌による死亡率と罹患率を劇的に減少させました。 しかし、25 年間の「ハネムーン」期間、高度なワクチン接種率の導入後、先進国での百日咳症例の再出現が、青年および成人によって汚染された乳児で観察されました。 wPワクチンの導入後の病気の伝播におけるこの変化は、ワクチンによって提供される免疫が、自然感染によって提供されるのと同じように生涯にわたるものではなく、最初のワクチン接種と最初のブースターから7〜9年後に減少することを示しました. 二次的影響のため、wP ワクチンはブースターには使用できません。 さらに、wP ワクチンは有効性の点で異なることが示されています (30% から 95% まで変化します)。 したがって、精製および不活性化された細菌タンパク質からなる無細胞百日咳 (aP) ワクチンが開発され、商品化されています。 これらのワクチンは副作用が少ないため、一次ワクチン接種だけでなくワクチンブースターにも使用できます。 それらは高価ですが、より再現性の高い製造が可能です。 aP ワクチンによって付与される体液性および長期の細胞性免疫は、wP ワクチンによって付与される免疫に匹敵することが示されています。細胞免疫。 2007 年以降、aP ワクチンを使用する先進国では、もはやワクチン抗原を産生しない百日咳菌およびパラ百日咳菌分離株の割合が増加しています。 これらの分離株は、aP ワクチンの有効性を低下させる可能性があります。 このタイプの分離株は、依然として wP ワクチンを使用している低所得国で流通していますか? wPワクチンの有効性を低下させますか? さらに、南の国で使用されている wP ワクチンは、北の国で使用されているワクチンのように評価されていません。 特に、一次ワクチン接種と追加ワクチン接種後の防御期間は不明です。

合理的な：

さまざまな理由から、世界中の監視システムには大きな違いがあります。病気の認識は人口によって異なります。予防接種の範囲と戦略の違い。使用されるワクチンの多様な組成。しかし、全体として、病気に対する免疫、感染に対する保護、および/または病原体の伝染の減少に関して、ワクチン間に大きな違いがあります。 百日咳の過小評価は、宣言されたデータの信頼性の問題を強調する世界保健機関 (WHO) および世界百日咳イニシアチブ (GPI) によって認識されています。

この状況は、i) 生物学的診断の使用が制限されている (実験室で細菌を分離する際の問題) の結果です。 ii) 診断が主に臨床的であるという事実による診断ミス。 iii) 病気のモニタリングが不十分。 iv) 医師の認識不足。 百日咳は、呼吸器病原体を特定する際には考慮されません。ほとんどの臨床医は、百日咳を子供の病気にすぎないと考え続け、成人の感染を無視しています. 信頼性の高い診断を可能にするツールがないため、小児呼吸器症候群におけるこの病原体の実際の影響を評価することは困難です。

オーストラリア、米国、およびヨーロッパでは、wP および aP ワクチンによって誘導される防御の持続期間について、いくつかの研究が実施されています。 しかし、中・低所得国で使用されている wP ワクチンに関する研究はほとんど行われておらず、コートジボワールではまったく行われていません。

この研究は、現在カンボジア、マダガスカル、トーゴで実施されているPERILICというプログラムの一部です（NCT02983487）。 この研究プログラムにより、WHO の推奨に従って、関係する各地域のワクチン接種戦略を必要に応じて適応させることができます。

期待される成果：

ワクチン接種戦略への影響：この研究は、百日咳のサーベイランスのための他の国家プログラムからのデータの分析と同様に、公衆衛生当局の認識を高め、誘導される保護の期間を含めることにより、国家ワクチン接種プログラムの評価方法を適応させるのに役立つ可能性があります。 WHO が推奨するように、ワクチン小冊子の情報に基づいて、各国の wP ワクチンとワクチン接種率に関するデータによって。

子供の健康改善への影響：私たちの研究結果は、ワクチンで予防可能な病気、特に百日咳に対する公衆衛生当局の意識を高めるはずです。 この意識の向上は、この病気の監視/監視と診断に焦点を当てます。 さらに、百日咳の信頼できる生物学的診断ツールの開発は、臨床医が百日咳の診断を確認し、それに応じて治療アプローチを適応させるのに役立ち、感染者のケアを改善し、非常に伝染性の高い病気の伝染を止めることができます。

病院ベースのサーベイランスの開発による病気のサーベイランスへの影響 サーベイランス ネットワークのトレーニング、技術移転、および強化: ボルデテラ属の他の種 (すなわち、 B. parapertussis および B. holmesii) は、コートジボワールの研究所に移されます。 リアルタイム PCR によるさまざまな Bordetella 種の診断と血清学的検査は、この研究に参加している研究所で行われます。 これらの研究所は、全国的な監視ネットワークによってさらに使用され、地域の保健当局と WHO が利用できるデータの質を向上させることができます。 したがって、この研究は、人口の意識の向上、この病気の臨床スクリーニングに関する地元の医師の訓練、そして最終的には研究所内での診断技術の移転を通じて、コートジボワールでの百日咳の効果的なモニタリングの確立を可能にします。