저소득 국가의 백일해 예방접종 프로그램 - 코트디부아르 (PERILIC-IC)

배경:

영유아에게 전세포 백일해(wP) 백신을 접종하면 B. 백일해로 인한 사망률과 이환율이 극적으로 감소했습니다. 그러나 25년간의 "허니문" 기간, 높은 백신 접종률이 도입된 후 선진국에서 청소년과 성인에 의해 오염된 유아에서 백일해 사례가 다시 나타나는 것이 관찰되었습니다. wP 백신 도입 후 질병 전파의 이러한 변화는 백신이 제공하는 면역이 자연 감염과 같이 평생 지속되지 않으며 첫 번째 백신 접종 및 첫 번째 추가 접종 후 7-9년 후에 감소한다는 것을 나타냅니다. 2차 효과로 인해 wP 백신은 부스터용으로 사용할 수 없습니다. 더욱이, wP 백신은 효능 면에서 다른 것으로 나타났습니다(30에서 95%까지 다양함). 따라서 정제되고 비활성화된 박테리아 단백질로 구성된 무세포 백일해(aP) 백신이 개발되어 상용화되었습니다. 이러한 백신은 훨씬 적은 부작용을 유발하므로 백신 부스터뿐만 아니라 1차 백신 접종에도 사용할 수 있습니다. 그들은 비싸지 만 더 재현 가능한 제조가 있습니다. aP 백신에 의해 부여된 체액 및 장기 세포 매개 면역은 wP 백신에 의해 부여된 면역과 비슷한 것으로 나타났으며, 생후 2년차에 추가 백신을 접종한 후 6-7년 동안 효과가 있으며, 또한 다른 세포 면역. 2007년 이후, aP 백신을 사용하는 산업화된 국가에서 더 이상 백신 항원을 생성하지 않는 B. pertussis 및 B. parapertussis 분리주의 비율이 증가했습니다. 이러한 분리물은 aP 백신의 효능을 감소시킬 수 있습니다. 이러한 유형의 분리균이 여전히 wP 백신을 사용하는 저소득 국가에서 유통됩니까? wP 백신의 효능을 감소시키나요? 더욱이 남부 국가에서 사용되는 wP 백신은 북부 국가에서 사용되는 것과 같은 평가를 받지 않았습니다. 특히, 1차 접종 및 추가 백신 접종 후 보호 기간은 알려져 있지 않습니다.

합리적인:

여러 가지 이유로 전 세계 모니터링 시스템 간에 큰 차이가 있습니다. 질병에 대한 인식은 인구에 따라 다양합니다. 예방접종 범위와 전략의 차이; 사용되는 백신의 다양한 구성; 그러나 질병에 대한 면역, 감염에 대한 보호 및/또는 병원체 전파 감소 측면에서 백신 간에는 전반적으로 큰 차이가 있습니다. 백일해의 과소평가는 선언된 데이터의 신뢰성 문제를 강조하는 세계보건기구(WHO)와 글로벌 백일해 이니셔티브(GPI)에 의해 인정됩니다.

이러한 상황은 i) 생물학적 진단의 제한된 사용(실험실에서 박테리아를 분리하는 데 문제가 있음); ii) 진단이 주로 임상이라는 사실로 인한 진단 오류; iii) 질병에 대한 부적절한 모니터링; iv) 의사들 사이의 인식 부족. 백일해는 호흡기 병원체를 식별할 때 고려하지 않습니다. 대부분의 임상의는 계속해서 백일해를 어린이 질병으로 간주하고 성인 감염을 무시합니다. 신뢰할 수 있는 진단을 가능하게 하는 사용 가능한 도구가 없기 때문에 소아 호흡기 증후군에서 이 병원균의 실제 영향을 평가하기가 어렵습니다.

호주, 미국 및 유럽에서 wP 및 aP 백신에 의해 유도된 보호 기간에 대한 여러 연구가 수행되었습니다. 그러나 중간 및 저소득 국가에서 사용되는 wP 백신에 대한 연구는 거의 수행되지 않았으며 코트디부아르에서는 수행되지 않았습니다.

이 연구는 현재 캄보디아, 마다가스카르, 토고(NCT02983487)에서 수행되고 있는 PERILIC이라는 프로그램의 일부입니다. 이 연구 프로그램을 통해 WHO가 권장하는 대로 각 지역의 예방 접종 전략을 필요할 때 조정할 수 있습니다.

예상 결과:

백신 접종 전략에 대한 영향: 이 연구와 백일해 감시를 위한 다른 국가 프로그램의 데이터 분석은 공중 보건 당국의 인식을 높이고 보호 기간을 포함하여 국가 백신 프로그램에 대한 평가 방법을 조정하는 데 도움이 될 수 있습니다. WHO가 권장하는 예방 접종 책자의 정보를 기반으로 국가 wP 백신 및 백신 적용 범위에 대한 데이터에 의해.

어린이 건강 개선에 미치는 영향: 본 연구 결과는 백신으로 예방할 수 있는 질병, 특히 백일해에 대한 공중 보건 당국의 인식을 제고할 것입니다. 이러한 인식 제고는 이 질병의 감시/모니터링 및 진단에 초점을 맞출 것입니다. 또한, 백일해에 대한 신뢰할 수 있는 생물학적 진단 도구의 개발은 임상의가 백일해 진단을 확인하고 그에 따라 치료 방법을 조정하여 감염된 사람의 관리를 개선하고 전염성이 강한 질병의 전파를 중지하는 데 도움이 될 것입니다.

병원 기반 감시 개발로 질병 감시에 미치는 영향 교육, 기술 이전 및 감시 네트워크 강화: 처음으로 Bordetella 속 다른 종(즉, B. parapertussis 및 B. holmesii)는 코트디부아르의 실험실로 이전됩니다. 실시간 PCR 및 혈청학적 검사에 의한 다양한 Bordetella 종의 진단은 이 연구에 참여하는 실험실에서 설정될 것입니다. 이러한 실험실은 국가 감시 네트워크에서 추가로 사용할 수 있으므로 지역 보건 당국과 WHO에서 사용할 수 있는 데이터의 품질을 향상시킬 수 있습니다. 따라서 이 연구는 인구의 인식 제고, 이 질병의 임상 선별에 대한 지역 의사의 교육, 그리고 마지막으로 실험실 내 진단 기술의 이전을 통해 코트디부아르에서 효과적인 백일해 모니터링을 확립할 수 있게 할 것입니다.