Fecale microbiota-transplantatie voor de uitroeiing van carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-kolonisatie

Antibioticaresistentie is wereldwijd opgekomen en baart grote zorgen. Multidrug-resistente (MDR) bacteriën zijn wijd verspreid en zijn nu een belangrijke factor in morbiditeit en mortaliteit in de gezondheidszorg. Van de MDR's zijn carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE) een punt van bijzondere zorg, aangezien ze in het US President Report de hoogste classificatie van "dringend dreigingsniveau" krijgen. Consistente sterftecijfers van 40-50% worden waargenomen bij intramurale patiënten met infecties veroorzaakt door CRE in ziekenhuizen over de hele wereld, voornamelijk gerelateerd aan niet-beschikbare, vertraagde of ineffectieve behandelingsopties met antibiotica. De extreem hoge sterftecijfers van patiënten met CRE-infecties hebben geleid tot inspanningen om de verwerving en verspreiding van deze bacteriën in ziekenhuizen te voorkomen. Deze omvatten screening op dragerschap, contactisolatie van dragers, cohorting, toegewijd zorgpersoneel en andere maatregelen voor infectiebeheersing. Deze strategieën zijn bewezen effectief, maar zijn omslachtig en duur. Op de meeste locaties konden deze strategieën de CRE-endemiciteit niet volledig uitroeien. CRE-dekolonisatie (uitroeiing van kolonisatie) kan een dubbel voordeel bieden: het verminderen van het risico voor de individuele drager om een ​​infectie te ontwikkelen als gevolg van de resistente stam (waardoor mogelijk het sterfterisico wordt verlaagd) en voorkomen dat de bacteriën zich verspreiden naar andere patiënten, waardoor ze voor hetzelfde gevaar. Fecale microbiota-transplantatie (FMT), waarbij fecaal materiaal verrijkt met commensale micro-organismen wordt overgebracht van een gezonde donor, heeft bewezen doeltreffend te zijn bij de behandeling van recidiverende Clostridium difficile-infectie (CDI) in meerdere trajecten. Ernstige bijwerkingen die tot nu toe zijn gemeld, houden meestal verband met de toedieningsweg (aspiratie tijdens toediening van een maagsonde/colonoscopie). Andere bijwerkingen omvatten voornamelijk GI-gerelateerde symptomen (diarree, misselijkheid, oprispingen) en zijn zelfbeperkend en verdwijnen binnen enkele uren. FMT lijkt veilig en effectief te zijn bij zowel immunocompetente als immuungecompromitteerde patiënten. De hoge werkzaamheid van FMT bij de behandeling van een multiresistente ziekteverwekker zoals Clostridium difficile, suggereert dat het een efficiënt hulpmiddel zou kunnen zijn voor andere MDR-pathogenen (bijv. CRE). Deze studie heeft tot doel de effecten van FMT op kolonisatie en klinische infecties met CRE te beoordelen. Het potentieel van FMT om het darmmicrobioom te herstellen en te concurreren met resterende resistente stammen, biedt een nieuwe manier om de huidige MDR-epidemie te bestrijden. FMT zal op een gerandomiseerde open-label manier worden toegepast op CRE-dragers in een enkel centrum in Israël en zal gedurende 2 opeenvolgende dagen in capsules worden toegediend, gevolgd door rectale bemonstering op een vooraf bepaald tijdstip in de volgende 6 maanden.