Trapianto di microbiota fecale per l'eradicazione della colonizzazione di Enterobacteriaceae resistenti ai carbapenemi

La resistenza agli antibiotici è emersa in tutto il mondo ed è motivo di grande preoccupazione. I batteri multiresistenti (MDR) sono ampiamente diffusi e ora rappresentano un fattore importante di morbilità e mortalità nelle strutture sanitarie. Tra gli MDR, le Enterobacteriaceae resistenti ai carbapenemi (CRE) destano particolare preoccupazione, ricevendo la più alta classificazione di "livello di minaccia urgente" nel Rapporto del Presidente degli Stati Uniti. Si osservano tassi di mortalità consistenti del 40-50% tra i pazienti ricoverati con infezioni causate da CRE negli ospedali di tutto il mondo, correlati principalmente a opzioni di trattamento antibiotico non disponibili, ritardate o inefficaci. I tassi di mortalità estremamente elevati dei pazienti con infezioni da CRE hanno spinto gli sforzi per prevenire l'acquisizione e la diffusione di questi batteri negli ospedali. Questi includono screening per il trasporto, isolamento da contatto dei portatori, coorte, personale sanitario dedicato e altre misure di controllo delle infezioni. Queste strategie si sono dimostrate efficaci ma sono ingombranti e costose. Nella maggior parte delle località queste strategie non sono riuscite a sradicare completamente l'endemicità CRE. La decolonizzazione CRE (eradicazione della colonizzazione) potrebbe offrire un duplice vantaggio: ridurre il rischio per il singolo portatore di sviluppare un'infezione dovuta al ceppo resistente (diminuendo potenzialmente il rischio di mortalità) e impedire ai batteri di diffondersi ad altri pazienti, esponendo loro allo stesso rischio. Il trapianto di microbiota fecale (FMT), in cui il materiale fecale arricchito con microrganismi commensali viene trasferito da un donatore sano, ha dimostrato l'efficacia nel trattamento dell'infezione ricorrente da Clostridium difficile (CDI) in più percorsi. I principali eventi avversi segnalati finora sono per lo più correlati alla via di somministrazione (aspirazione durante la somministrazione del sondino nasogastrico/colonscopia). Altri eventi avversi includono principalmente sintomi correlati all'apparato gastrointestinale (diarrea, nausea, eruttazione) e sono autolimitanti e si risolvono in poche ore. La FMT sembra essere sicura ed efficace sia nei pazienti immunocompetenti che in quelli immunocompromessi. L'elevata efficacia della FMT nel trattamento di un patogeno resistente a più farmaci come il Clostridium difficile, suggerisce che potrebbe essere uno strumento efficace per altri patogeni MDR (ad es. CRE). Questo studio mira a valutare gli effetti della FMT sulla colonizzazione e sulle infezioni cliniche da CRE. Il potenziale di FMT per ripristinare il microbioma intestinale e competere con i ceppi resistenti residui offre un nuovo modo per combattere l'attuale epidemia di MDR. L'FMT verrà applicato in modo randomizzato in aperto ai portatori di CRE in un singolo centro in Israele e sarà somministrato da capsule per 2 giorni consecutivi seguiti da campionamento rettale a tempi predefiniti nei successivi 6 mesi.