Трансплантация фекальной микробиоты для искоренения карбапенем-резистентной колонизации Enterobacteriaceae

Устойчивость к антибиотикам возникла во всем мире и вызывает серьезную озабоченность. Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) широко распространены и в настоящее время являются основным фактором заболеваемости и смертности в медицинских учреждениях. Среди МЛУ особую озабоченность вызывают резистентные к карбапенему энтеробактерии (CRE), получившие наивысшую оценку «уровня неотложной угрозы» в Докладе президента США. Среди стационарных пациентов с инфекциями, вызванными CRE, в больницах по всему миру наблюдаются стабильные показатели смертности на уровне 40-50%, связанные в основном с недоступными, отсроченными или неэффективными вариантами лечения антибиотиками. Чрезвычайно высокие показатели смертности пациентов с CRE-инфекциями привели к усилиям по предотвращению приобретения и распространения этих бактерий в больницах. К ним относятся скрининг на носительство, контактная изоляция носителей, когортирование, специальный медицинский персонал и другие меры инфекционного контроля. Эти стратегии доказали свою эффективность, но они обременительны и дороги. В большинстве мест эти стратегии не смогли полностью искоренить эндемичность CRE. Деколонизация CRE (искоренение колонизации) может иметь двойное преимущество: снижение риска развития инфекции у отдельного носителя из-за резистентного штамма (тем самым потенциально снижая риск смертности) и предотвращение распространения бактерий среди других пациентов, подвергая их риску. их к той же опасности. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ), при которой фекальный материал, обогащенный комменсальными микроорганизмами, переносится от здорового донора, доказала свою эффективность при лечении рецидивирующей инфекции Clostridium difficile (CDI) во многих исследованиях. Основные нежелательные явления, о которых сообщалось до сих пор, в основном связаны с путем введения (аспирация во время введения через назогастральный зонд/колоноскопия). Другие нежелательные явления включают, в основном, симптомы, связанные с ЖКТ (диарея, тошнота, отрыжка), они купируются сами по себе и проходят в течение нескольких часов. ТФМ кажется безопасной и эффективной как у иммунокомпетентных пациентов, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом. Высокая эффективность ТФМ при лечении возбудителя с множественной лекарственной устойчивостью, такого как Clostridium difficile, позволяет предположить, что он может быть эффективным инструментом для других возбудителей МЛУ (например, КРЭ). Это исследование направлено на оценку влияния ТФМ на колонизацию и клинические инфекции CRE. Способность ТФМ восстанавливать микробиом кишечника и конкурировать с остаточными резистентными штаммами предлагает новый способ борьбы с текущей эпидемией МЛУ. FMT будет применяться рандомизированным открытым способом для носителей CRE в одном центре в Израиле и будет вводиться в виде капсул в течение 2 дней подряд с последующим ректальным отбором проб в заранее определенный момент времени в течение следующих 6 месяцев.