Transplantation de microbiote fécal pour l'éradication de la colonisation par des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes

La résistance aux antibiotiques est apparue dans le monde entier et est une préoccupation majeure. Les bactéries multirésistantes (MDR) sont largement répandues et constituent désormais un facteur majeur de morbidité et de mortalité dans les établissements de soins de santé. Parmi les MDR, les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE) sont particulièrement préoccupantes, recevant la classification la plus élevée de "niveau de menace urgente" dans le rapport du président américain. Des taux de mortalité constants de 40 à 50 % sont observés chez les patients hospitalisés atteints d'infections causées par la CRE dans les hôpitaux du monde entier, principalement en raison d'options de traitement antibiotique indisponibles, retardées ou inefficaces. Les taux de mortalité extrêmement élevés des patients atteints d'infections CRE ont motivé les efforts pour prévenir l'acquisition et la propagation de ces bactéries dans les hôpitaux. Celles-ci comprennent le dépistage du portage, l'isolement des contacts des porteurs, la cohorte, le personnel de santé dédié et d'autres mesures de contrôle des infections. Ces stratégies se sont révélées efficaces, mais elles sont lourdes et coûteuses. Dans la plupart des endroits, ces stratégies n'ont pas réussi à éradiquer complètement l'endémicité CRE. La décolonisation de la CRE (éradication de la colonisation) pourrait offrir un double avantage : réduire le risque pour le porteur individuel de développer une infection due à la souche résistante (ce qui réduit potentiellement le risque de mortalité) et empêcher la bactérie de se propager à d'autres patients, exposant eux au même danger. La transplantation de microbiote fécal (FMT), dans laquelle des matières fécales enrichies en micro-organismes commensaux sont transférées d'un donneur sain, a prouvé son efficacité dans le traitement de l'infection récurrente à Clostridium difficile (ICD) dans de multiples voies. Les événements indésirables majeurs qui ont été rapportés jusqu'à présent sont principalement liés à la voie d'administration (aspiration lors de l'administration par sonde nasogastrique/coloscopie). Les autres événements indésirables comprennent principalement des symptômes liés au système gastro-intestinal (diarrhée, nausées, éructations) et sont spontanément résolutifs et disparaissent en quelques heures. La FMT semble être sûre et efficace à la fois chez les patients immunocompétents et immunodéprimés. La grande efficacité de la FMT dans le traitement d'un agent pathogène multirésistant tel que Clostridium difficile suggère qu'il pourrait être un outil efficace pour d'autres agents pathogènes multirésistants (par ex. CRE). Notre objectif est d'évaluer les effets de la FMT sur la colonisation et les infections cliniques avec CRE. Le potentiel de la FMT pour restaurer le microbiote intestinal et rivaliser avec les souches résistantes résiduelles offre une nouvelle façon de lutter contre l'épidémie actuelle de MDR. La FMT sera appliquée de manière randomisée en ouvert aux porteurs de CRE dans un seul centre en Israël et sera administrée par gélules pendant 2 jours consécutifs suivis d'un prélèvement rectal à un moment prédéfini dans les 6 mois suivants.