Implantatietest voor endometriale ontvankelijkheid

Het Tommy's National Centre for Miscarriage Research in Birmingham is een onderzoekscentrum dat een interdisciplinaire onderzoeksgroep op het gebied van translationele geneeskunde samenbrengt in de Birmingham Women's and Children's NHS Foundation Trust (BWCNFT) en de University of Birmingham (UoB). De overkoepelende financiering van Tommy's Centre omvat locaties aan de University of Warwick en Imperial College London. Het centrum is toegewijd aan onderzoek naar alle aspecten van een miskraam en vroege zwangerschapscomplicaties, inclusief fundamentele wetenschappelijke, medische, sociale en ethische kwesties.

Dit onderzoeksproject vindt plaats naast een geavanceerde miskraamkliniek in het Birmingham Women's Hospital. Het studiebureau behoort tot de Universiteit van Birmingham en bevindt zich in het Birmingham Women's Hospital (Academische afdeling, 3e verdieping). Computers zijn aangesloten op het netwerk van de universiteit en alle elektronische gegevens zullen binnen dit netwerk worden bewaard.

Het onderzoeksproject is opgedeeld in een aantal van drie werkpakketten en de bevindingen hieruit zullen op elkaar voortbouwen. Daarom hebben we elk van deze afzonderlijke werkpakketten opgenomen in dit onderzoeksprojectprotocol, met methodologische details en doelstellingen van elk.

Werkpakket 1: Target Product Profile (TPP) Het TPP zal informatie overdragen met betrekking tot het voorgestelde gebruik, de gebruikscontext, de behoefte van patiënten en clinici aan een endometriumtest in relatie tot endometriumontvankelijkheid, herhaalde miskramen en herhaald implantatiefalen.

Vrouwen die herhaaldelijk een miskraam krijgen, worden door hun huisarts of andere NHS Early Pregnancy Units voor routinematige zorg doorverwezen naar de Recurrent Miscarriage Clinic in het Birmingham Women's Hospital. Vrouwen die op de Kliniek voor Herhaalde Miskraam komen, worden tijdens hun wachttijd voorafgaand aan het consult uitgenodigd om een ​​vragenlijst in te vullen door een van de onderzoeksverpleegkundigen die binnen de Kliniek voor Herhaalde Miskraam werken. Het doel van de vragenlijst is om inzicht te krijgen in de visie en verwachtingen van vrouwen met betrekking tot een nieuwe endometriumreceptiviteitstest.

Werkpakket 2: Chromohysteroscopie Hysteroscopie is de procedure waarbij de baarmoederholte wordt bekeken met behulp van een hysteroscoop (verlichte scoop) die via de baarmoederhals wordt ingebracht. Het wordt routinematig gebruikt in de NHS voor vrouwen met verschillende indicaties (dwz: poliepen of vleesbomen vermoed op echografie, dun endometrium, verklevingen enz.). Naast morfologische afwijkingen (bijv. septum, poliepen, adhesies), kan hysteroscopie directe visuele verschijnselen identificeren die relevant zijn voor de endometriale ontvankelijkheid.

Bij chromohysteroscopie wordt het oppervlak van het endometrium gespoeld met een kleurstof (dwz methyleenblauw) om de gevoeligheid van hysteroscopie te vergroten voor de diagnose van subtiele endometriumpathologieën die geen macroscopische veranderingen hebben veroorzaakt.

Alle eerdere chromohysteroscopische onderzoeken gebruikten methyleenblauw als kleurstof om de zichtbaarheid van endometriumafwijkingen te verbeteren op basis van het vermogen van necrotische endometriumcellen om de kleurstof te absorberen/vast te houden. De onderzoekers zijn van plan deze aanpak verder te ontwikkelen door jodium te gebruiken in relatie tot de bekende endometriumeigenschappen.

Het is bekend dat jodium interageert met glycogeen om een ​​bruinblauwe kleur te genereren. De glycogeen-jodiumreactie maakt normaal gesproken de identificatie mogelijk van hoge vaginale en cervicale laesies tijdens colposcopische onderzoeken die vrouwen routinematig ondergaan in de NHS wanneer er een vermoeden bestaat op hun uitstrijkjes.

De onderzoekers veronderstellen dat afwijkingen in de secretoire fase van de ontwikkeling van het endometrium kunnen worden geïdentificeerd met behulp van jodiumchromohysteroscopie op basis van de interactie tussen jodium en glycogeen die een bruinblauwe kleur genereert.

Werkpakket 3: OMICS-onderzoeken op endometriummonsters Omics- verwijst naar de toepassing van high-throughput-technieken die tegelijkertijd veranderingen in verschillende moleculaire compartimenten onderzoeken: genomics, transcriptomics, proteomics, metabolomics enz. Het begrip van de fysiologie en pathofysiologie van het menselijk endometrium wordt radicaal veranderd door het gebruik van omics-; het huidige begrip van verschillende complexe fenotypes gerelateerd aan vruchtbaarheid blijft echter onvolledig, inconsistent en zonder sterke klinische toepassing.

Een Pipelle-biopsie van het endometrium omvat het passeren van een smalle plastic buis door de baarmoederhals om een ​​monster door aspiratie te verkrijgen. Het wordt routinematig gebruikt in de NHS om endometriumhyperplasie / -carcinoom uit te sluiten bij vrouwen die lijden aan zware menstruatiebloedingen of postmenopauzale bloedingen.

De onderzoekers veronderstellen dat vrouwen die herhaaldelijk reproductief falen leden, mogelijk veranderde transcriptomics-, proteomics- en metabolomics-profielen in hun endometrium hebben. Het identificeren van deze veranderingen kan diagnostische en prognostische markers opleveren voor toekomstige zwangerschappen.