Het effect van verschillende oppervlaktekenmerken van tandheelkundige implantaten op immunologische en microbiologische parameters

1. | INLEIDING Tandimplantaten worden vaak gebruikt bij gedeeltelijk en volledig edentate patiënten om de functie, het esthetische uiterlijk en de levenskwaliteit te verbeteren. Succesvolle osseointegratie wordt geleverd met recent ontwikkelde oppervlaktemodificaties. Sommige hiervan zijn SLA (Sand-blasted, Largegrit, Acid-etched), fluor-gemodificeerde oppervlakken en geanodiseerde oppervlakken. SLA-implantaten worden verkregen door grote zandkorrels op het implantaat te spuiten. Modificatie van tandheelkundige implantaten met fluor is een chemische methode waarbij fluor, een van de basiselementen van bot, aan het oppervlak wordt toegevoegd om de osteogenese te verhogen. Implantaten met geanodiseerde oppervlaktevorm met micro- of nanoporeuze oppervlakken als gevolg van hoge intensiteit (200 A/m2) of potentiële (100 V) potansiostatische of galvanostatische anodisatie van titanium in sterke zuren zoals H2SO4, H3PO4, HNO3, HF. Wanneer deze toepassing wordt vergeleken met gepassiveerde oppervlakken, resulteert dit in een verdikking van de titaniumoxidelaag.

   Het doel van deze studie is om de niveaus van TNF-α, PGE2, RANKL, RANK, OPG, die immunologische markers zijn van peri-implantaire ziekte en Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis), Treponema denticola (T. denticola), Tannerella forsythia (T. forsythia), Fusobacterium nucleatum (F. nucleatum), Prevotella intermedia (P. intermedia), Streptococcus oralis (S. oralis), die microbiologische agentia zijn van peri-implantitis, in gebieden waar SLA, met fluor gemodificeerde en geanodiseerde implantaatoppervlakken worden gebruikt.

2. | MATERIAAL EN METHODEN 2.1 | Studiepopulatie De studie werd uitgevoerd door patiënten terug te bellen van wie de gedeeltelijk ontbrekende tanden werden behandeld met implantaat ondersteunde vaste restauraties aan Necmettin Erbakan University Faculteit der Tandheelkunde, Afdeling Parodontologie en van wie de implantaten al minstens een jaar functioneerden. De inclusiecriteria van het onderzoek waren: geen systemische stoornissen hebben die het botmetabolisme en wondgenezing kunnen beïnvloeden, ouder zijn dan 18 jaar, prothesen in het posterieure gebied hebben, een gecementeerde implantaatprothese hebben ontvangen waarin standaardabutment werd gebruikt, een implantaatprothese hebben die minstens een jaar functioneerde, geen botvergrotingsprocedure of geavanceerde implantaatchirurgie had ondergaan tijdens implantaatchirurgie, geen parodontale behandeling had ondergaan in het voorgaande jaar en een van de SLA-, fluorgemodificeerde of geanodiseerde implantaten had gekregen. De uitsluitingscriteria waren ongecontroleerde diabetes mellitus en andere ongecontroleerde ziekten, zwangerschap, borstvoeding, agressieve parodontitis, patiënten met een overkappingsprothese en parafunctionele gewoonten zoals bruxisme. In de studie werden 71 implantaten van 37 patiënten, 24 vrouwen en 13 mannen, beoordeeld. De opgeroepen patiënten werden in drieën gegroepeerd volgens de oppervlakte-eigenschappen van de implantaten.

Groep 1: Titanium implantaten waarvan de oppervlakken zijn opgeruwd met SLA (gezandstraald en met zuur geëtst titanium oppervlak) (Straumann®, Basel, Zweden), Groep 2: Implantaten waarvan de oppervlakken zijn opgeruwd door modificatie met fluor (Astra Tech, OsseoSpeed ™, Zweden) Groep 3: Implantaten waarvan de oppervlakken zijn opgeruwd door anodisatie (TiUnite Nobel Biocare, Replace® Conical Connection, Zweden).

De opgenomen implantaten werden in drieën gegroepeerd als gezond, peri-implantaire mucositis en peri-implantitis. Peri-implantitisgroep omvatte implantaten met bloeding en/of ettering bij sonderen, pocketdiepte > 4 mm in ten minste één gebied en 2 mm of meer radiografisch botverlies rond het implantaat, peri-implantaire mucositis-groep omvatte implantaten met bloeding en/of of ettering bij sonderen en geen radiografisch botverlies rond het implantaat en de gezonde groep omvatte implantaten zonder ontsteking rond het implantaat, bloeding of ettering bij sonderen en röntgenfoto botverlies rond het implantaat.

2.2 | Klinische parodontale metingen De indexen en metingen die in het onderzoek werden gebruikt, werden gemeten in een specifieke volgorde en vastgelegd in gegevensregistratieformulieren die volgens deze volgorde waren opgesteld. Plaque-index (PI), gingivale index (GI), pocketdiepte (PD), bloeding bij sonderen, klinische hechtingsniveaus (CAL) en verhoornde weefselbreedte rond het implantaat (KTW) werden geregistreerd. Er werden panoramische röntgenfoto's gemaakt om de interproximale botniveaus rond het implantaat te beoordelen (Morita, Veraviewepocs 3D F40, Japan).

2.3 | Het verzamelen van de peri-implantaire creviculaire vloeistof (PICF) en subgingivale plaquemonsters Na het nemen van PI van alle individuen, werden plaques en zachte toevoegingen rond het implantaat verwijderd en nadat het gebied was geïsoleerd met behulp van wattenrollen, werden de tanden gedroogd met lucht. PICF werd verzameld uit het mesiobuccale gebied van het implantaat met behulp van papieren tapes (Perio-paper, Oraflow Inc, New York, VS). Subgingivale plaquemonsters werden verzameld ongeveer 15 minuten nadat PICF was verzameld.

2.4 | PICF-analyse Commerciële enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)-kits werden gekocht voor de meting van TNF-a, PGE2, RANKL, RANK, OPG en assays werden uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de fabrikant (Elabscience Biotechnology Co., Ltd, Wuhan, China).

2.5 | Bereiding en beoordeling van genomisch DNA Voor de DNA-extractie werden de verzamelde subgingivale plaquemonsters verwerkt met behulp van een in de handel verkrijgbare kit (GF-1 bacteriële DNA-extractiekit, Vivantis, Maleisië) volgens de instructies van de fabrikant.

2.6 | Realtime kwantitatieve polymerasekettingreactie Geselecteerde vermeende parodontale pathogenen (P. intermedia, T. forsythia, T.denticola, F. nucleatum, P.gingivalis, Streptococcus oralis) en totale bacteriële belasting in de subgingivale biofilms werden gedetecteerd zoals eerder beschreven.

2.7 | Statistische analyse Het programma SPSS 19.0 (IBM Inc., Chicago, IL, VS) werd gebruikt voor de statistische analyses van het onderzoek. Normaliteitstest voor continue numerieke variabelen werd uitgevoerd met de Kolmogorov-Smirnov-analysemethode. Omdat niet alle variabelen normaal verdeeld waren, hadden niet-parametrische methoden de voorkeur in de analyses. Mann-Whitney U-methode had de voorkeur voor twee onafhankelijke groepen, terwijl Kruskal-Wallis voor meerdere groepen werd gebruikt. p<0,05 werd geaccepteerd als statistisch significant.