L'effetto delle diverse caratteristiche della superficie dell'impianto dentale sui parametri immunologici e microbiologici

1. | INTRODUZIONE Gli impianti dentali sono comunemente utilizzati in pazienti parzialmente e completamente edentuli per migliorare la funzione, l'aspetto estetico e la qualità della vita. Il successo dell'osteointegrazione è garantito dalle modifiche della superficie sviluppate di recente. Alcuni di questi sono SLA (Sand-blasted, Largegrit, Acid-etched), superficie modificata con fluoro e superfici anodizzate. Gli impianti SLA si ottengono spruzzando graniglie di sabbia di grandi dimensioni sull'impianto. La modifica degli impianti dentali con il fluoro è un metodo chimico in cui il fluoro, uno degli elementi base dell'osso, viene aggiunto sulla superficie per aumentare l'osteogenesi. Gli impianti con superficie anodizzata presentano superfici micro o nano porose a seguito di anodizzazione potansiostatica o galvanostatica ad alta intensità (200 A/m2) o potenziale (100 V) del titanio all'interno di acidi forti come H2SO4, H3PO4, HNO3, HF. Quando questa applicazione viene confrontata con superfici passivate, risulta nell'ispessimento dello strato di ossido di titanio.

   L'obiettivo di questo studio è valutare comparativamente i livelli di TNF-α, PGE2, RANKL, RANK, OPG, che sono marcatori immunologici di malattia perimplantare e Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis), Treponema denticola (T. denticola), Tannerella forsythia (T. forsizia), Fusobacterium nucleatum (F. nucleatum), Prevotella intermedia (P. intermedia), Streptococcus oralis (S. oralis), che sono agenti microbiologici della perimplantite, nelle aree in cui vengono utilizzate SLA, superfici implantari modificate con fluoro e anodizzate.

2. | MATERIALI E METODI 2.1 | Popolazione dello studio Lo studio è stato condotto richiamando pazienti i cui denti mancanti parziali erano stati trattati con protesi fisse supportate da impianti presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Necmettin Erbakan, Dipartimento di Parodontologia ei cui impianti funzionavano da almeno un anno. I criteri di inclusione dello studio erano: non avere alcun disturbo sistemico che potesse influenzare il metabolismo osseo e la guarigione delle ferite, avere più di 18 anni, avere protesi nell'area posteriore, aver ricevuto protesi implantari cementate in cui è stato utilizzato un moncone standard, avere protesi implantari che era in funzione da almeno un anno, non aveva ricevuto procedure di aumento osseo o chirurgia implantare avanzata durante l'intervento chirurgico implantare, non aveva ricevuto un trattamento parodontale durante l'anno precedente e aveva ricevuto uno degli impianti SLA, modificati al fluoro o anodizzati. I criteri di esclusione erano diabete mellito non controllato e altre malattie non controllate, gravidanza, allattamento, parodontite aggressiva, pazienti con overdenture e abitudini parafunzionali come il bruxismo. Nello studio sono stati valutati 71 impianti di 37 pazienti, 24 femmine e 13 maschi. I pazienti chiamati sono stati raggruppati in tre in base alle caratteristiche superficiali degli impianti.

Gruppo 1: impianti in titanio le cui superfici sono state irruvidite con SLA (superficie in titanio sabbiata e mordenzata con acido) (Straumann®, Basilea, Svezia), Gruppo 2: impianti le cui superfici sono state irruvidite mediante modifica con fluoro (Astra Tech, OsseoSpeed ™, Svezia) Gruppo 3: Impianti le cui superfici sono state irruvidite mediante anodizzazione (TiUnite Nobel Biocare, Replace® Conical Connection, Svezia).

Gli impianti inclusi sono stati raggruppati in tre categorie: sani, mucosite perimplantare e perimplantite. Il gruppo con perimplantite comprendeva impianti con sanguinamento e/o suppurazione al sondaggio, profondità della tasca > 4 mm almeno in un'area e una perdita ossea radiografica di almeno 2 mm intorno all'impianto, il gruppo con mucosite perimplantare comprendeva impianti con sanguinamento e/o o suppurazione al sondaggio e nessuna perdita ossea radiografica intorno all'impianto e il gruppo sano includeva impianti che non presentavano infiammazione intorno all'impianto, sanguinamento o supurazione al sondaggio e perdita ossea radiografica intorno all'impianto.

2.2 | Misurazioni parodontali cliniche Gli indici e le misurazioni utilizzate nello studio sono stati misurati all'interno di un ordine specifico e registrati in moduli di registrazione dei dati preparati secondo questo ordine. Sono stati registrati l'indice della placca (PI), l'indice gengivale (GI), la profondità della tasca (PD), il sanguinamento al sondaggio, i livelli di attacco clinico (CAL) e la larghezza del tessuto cheratinizzato intorno all'impianto (KTW). Sono state eseguite radiografie panoramiche per valutare i livelli ossei interprossimali attorno all'impianto (Morita, Veraviewepocs 3D F40, Giappone).

2.3 | Raccolta dei campioni di fluido crevicolare perimplantare (PICF) e di placca sottogengivale Dopo aver prelevato PI da tutti gli individui, le placche e le aggiunte morbide attorno all'impianto sono state rimosse e dopo che l'area è stata isolata con l'aiuto di rulli di cotone, i denti sono stati asciugati con aria. PICF è stato raccolto dall'area mesio-buccale dell'impianto utilizzando nastri di carta (Perio-paper, Oraflow Inc, New York, USA). I campioni di placca sottogengivale sono stati raccolti circa 15 minuti dopo la raccolta del PICF.

2.4 | Analisi PICF Sono stati acquistati kit commerciali ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) per la misurazione di TNF-α, PGE2, RANKL, RANK, OPG e i test sono stati eseguiti secondo le raccomandazioni dei produttori (Elabscience Biotechnology Co.,Ltd, Wuhan, Cina).

2.5 | Preparazione e valutazione del DNA genomico Per l'estrazione del DNA, i campioni di placca sottogengivale raccolti sono stati elaborati utilizzando un kit disponibile in commercio (kit di estrazione del DNA batterico GF-1, Vivantis, Malesia) secondo le istruzioni del produttore.

2.6 | Reazione quantitativa a catena della polimerasi in tempo reale Patogeni parodontali putativi selezionati (P. intermedia, T. forsythia, T.denticola, F. nucleatum, P.gingivalis, Streptococcus oralis) e la carica batterica totale nei biofilm sottogengivali sono stati rilevati come descritto in precedenza.

2.7 | Il programma Statistical Analysis SPSS 19.0 (IBM Inc., Chicago, IL, USA) è stato utilizzato per le analisi statistiche dello studio. Il test di normalità per variabili numeriche continue è stato condotto con il metodo di analisi Kolmogorov-Smirnov. Poiché tutte le variabili non erano distribuite normalmente, nelle analisi sono stati preferiti metodi non parametrici. Il metodo Mann-Whitney U è stato preferito per due gruppi indipendenti, mentre Kruskal-Wallis è stato utilizzato per più gruppi. p<0,05 è stato accettato statisticamente significativo.