Minimaal invasieve niet-chirurgische therapie van intrabonale defecten

Parodontale aandoeningen zijn ontstekingsaandoeningen die het ondersteunende apparaat van de tanden aantasten, inclusief tandvlees en alveolair bot. Het botverlies als gevolg van parodontitis is vaak onregelmatig en gelokaliseerd, wat leidt tot 'intrabony' of 'verticale defecten' die de ene kant van de tand meer aantasten dan de andere en meer dan de naburige tanden. Parodontale intrabonale defecten zijn in verband gebracht met een hoger risico op verdere progressie en uiteindelijk tandverlies.

De behandeling van parodontitis omvat een niet-specifieke vermindering van de bacteriële belasting onder de tandvleesrand. Dit wordt bereikt door instructies voor mondhygiëne (OHI) en niet-chirurgische parodontale therapie (NSPT), gericht op het verwijderen van tandsteen en het verstoren van de plaque-biofilm van de aangetaste worteloppervlakken. Intrabony-defecten worden beschouwd als plaatsen die therapie vereisen, vaak buiten NSPT. Tientallen jaren geleden werden intrabonale defecten behandeld met chirurgische eliminatie van het defect, bereikt door het opofferen van het aangrenzende gezonde ondersteunende of niet-ondersteunende bot. Meer recentelijk zijn parodontale regeneratieve procedures bepleit voor diepe intrabonale defecten, die geschikt worden geacht voor geleide weefselregeneratie. Deze techniek resulteert in regeneratie van parodontale hechting die histologisch en radiografisch meetbaar en klinisch meetbaar is. Dit gaat echter gepaard met mogelijke morbiditeit en hoge kosten vanwege het gebruik van bottransplantaat- en barrièrematerialen en is niet altijd voorspelbaar. De meer recente introductie van minimaal invasieve chirurgische therapie (MIST), gemodificeerde MIST (M-MIST) en single-flap-benadering suggereerde dat het gebruik van biomaterialen misschien niet zo cruciaal is voor het verkrijgen van parodontale regeneratie.

Een retrospectieve studie van onze groep heeft aangetoond dat niet-chirurgische parodontale behandeling van botdefecten resulteert in klinische verbeteringen (gemeten als PPD-reducties en klinische hechtingsniveau-CAL-winst) maar ook in botvulling van de botdefecten, radiografisch meetbaar. De mate van radiografische resolutie van het defect was positief geassocieerd met de aanvankelijke diepte van het defect en het gebruik van aanvullende antibiotica, terwijl roken dit resultaat negatief leek te beïnvloeden. Volgens deze principes is een niet-chirurgisch minimaal invasief behandelprotocol voorgesteld, MINST genaamd. Een recentere retrospectieve analyse heeft een vermindering van het botdefect met bijna 3 mm aan het licht gebracht voor gevallen die werden behandeld met minimaal invasieve niet-chirurgische therapie. Het effect van MINST kan worden gemedieerd door een verbeterde doorbloeding en een stabiel bloedstolsel in het intrabonale defect. Er zijn echter zeer weinig studies over MINST gepubliceerd en er zijn geen gegevens beschikbaar over de generaliseerbaarheid en brede toepasbaarheid van MINST.

Dit is een prospectieve multicentrische cohortstudie om het effect te beoordelen van een gemodificeerde minimaal invasieve niet-chirurgische therapie (MINST)-benadering bij de genezing van 100 parodontale intrabonale defecten bij patiënten met parodontitis die in de privépraktijk worden gezien. De therapeuten die verantwoordelijk zijn voor het leveren van deze behandeling als onderdeel van dit onderzoek hebben allemaal ervaring met het routinematig uitvoeren van deze of vergelijkbare procedures voor dit type parodontale defecten.