Terapia no quirúrgica mínimamente invasiva de defectos intraóseos

Las enfermedades periodontales son condiciones inflamatorias que afectan el aparato de soporte de los dientes, incluyendo la encía y el hueso alveolar. La pérdida ósea resultante de la periodontitis a menudo es irregular y localizada, lo que da lugar a 'intraóseos' o 'defectos verticales' que afectan a un lado del diente más que al otro y más que a los dientes vecinos. Los defectos intraóseos periodontales se han asociado con un mayor riesgo de mayor progresión y, finalmente, con la pérdida de dientes.

El tratamiento de la periodontitis implica una reducción inespecífica de la carga bacteriana por debajo del margen gingival. Esto se logra mediante instrucciones de higiene oral (OHI) y terapia periodontal no quirúrgica (NSPT), destinadas a eliminar el cálculo y romper la biopelícula de placa de las superficies radiculares afectadas. Los defectos intraóseos se consideran sitios que requieren tratamiento, a menudo más allá del NSPT. Décadas atrás, los defectos intraóseos se trataban con la eliminación quirúrgica del defecto lograda sacrificando el hueso adyacente sano de apoyo o no de apoyo. Más recientemente, se han recomendado procedimientos de regeneración periodontal para defectos intraóseos profundos, que se consideran susceptibles de regeneración tisular guiada. Esta técnica da como resultado la regeneración de la inserción periodontal medible histológica y radiográficamente y clínicamente medible. Sin embargo, esto se asocia con morbilidad potencial y altos costos debido al uso de injertos óseos y materiales de barrera y no siempre es predecible. La introducción más reciente de la terapia quirúrgica mínimamente invasiva (MIST), la MIST modificada (M-MIST) y el enfoque de un solo colgajo sugirió que el uso de biomateriales puede no ser tan crucial para obtener la regeneración periodontal.

Un estudio retrospectivo de nuestro grupo ha demostrado que el tratamiento periodontal no quirúrgico de los defectos intraóseos da como resultado mejoras clínicas (medidas como reducciones de PPD y aumento del nivel de inserción clínica -CAL-) pero también en el relleno óseo de los defectos óseos, medibles radiográficamente. La extensión de la resolución radiográfica del defecto se asoció positivamente con la profundidad inicial del defecto y el uso de antibióticos adyuvantes, mientras que fumar pareció influir negativamente en este resultado. Se ha propuesto un protocolo de tratamiento mínimamente invasivo no quirúrgico, denominado MINST, siguiendo estos principios. Un análisis retrospectivo más reciente ha revelado una reducción del defecto óseo de casi 3 mm en los casos tratados con terapia no quirúrgica mínimamente invasiva. El efecto de MINST puede estar mediado por un flujo sanguíneo mejorado y un coágulo de sangre estable en el defecto intraóseo. Sin embargo, se han publicado muy pocos estudios sobre MINST y no hay datos disponibles sobre la generalización y la amplia aplicabilidad de MINST.

Este es un estudio multicéntrico de cohortes prospectivo para evaluar el efecto de un enfoque de terapia no quirúrgica mínimamente invasiva modificada (MINST) en la curación de 100 defectos intraóseos periodontales en pacientes con periodontitis atendidos en la práctica privada. Todos los terapeutas responsables de brindar este tratamiento como parte de este estudio tienen experiencia en la realización rutinaria de este u otros procedimientos similares para este tipo de defectos periodontales.