Evaluatie van een dashboard voor diabeteszorg geïntegreerd met het elektronische patiëntendossier

Deze studie is een pragmatische klinische gerandomiseerde gecontroleerde studie van een diabetesdashboard geïntegreerd met het elektronische medische dossier (EPD). Het diabetesdashboard is beschikbaar als tabblad in het EPD en stelt clinici in staat om relevante patiëntparameters te bevestigen, behandeldoelen te selecteren en waarschijnlijke resultaten van alternatieve behandelstrategieën te bekijken via een interactieve grafische gebruikersinterface. Tijdens het beoordelingsproces stelt het zorgverleners en patiënten in staat om maximaal drie mogelijke therapieën naast elkaar te vergelijken, inclusief gewichtsverlies in termen van a) persoonlijk voorspelde waarschijnlijkheid om behandelingsdoelen te bereiken; b) algemene potentiële risico's, voordelen en medicatiekosten; en c) relevante financiële informatie die specifiek is voor de verzekering van de patiënt. De gepersonaliseerde voorspelling wordt uitgevoerd door een voorspellend model dat is ontwikkeld door een dataset van patiënten met diabetes mellitus in de eerstelijnskliniek te analyseren. Het diabetesdashboard is naadloos geïntegreerd met het EPD met behulp van een interoperabiliteitsstandaard die bekend staat als SMART op FHIR (afkorting van Substitutable Medical Apps Reusable Technologies on Fast Healthcare Interoperability Resources).

De studie wordt uitgevoerd in eerstelijnsklinieken van de Universiteit van Utah. In de interventiegroepklinieken zullen zorgverleners kennismaken met de tool en worden ondersteund met behulp van gerichte implementatietechnieken, waaronder onderwijsfeedback en facilitering op maat. Iteratieve verbeteringen zullen aan de tool worden aangebracht indien gerechtvaardigd op basis van de resultaten van een formatieve evaluatie tijdens de proefperiode van 1 jaar. Het gebruik van de tool en bijbehorende suggesties is optioneel en ter beoordeling van de arts. Wanneer patiënten worden gezien in klinieken die gerandomiseerd zijn naar de controlearm, hebben klinische zorgverleners geen toegang tot de tool. Na introductie van de tool in alle interventieklinieken zal een proefperiode van 1 jaar worden uitgevoerd. Het gebruik van de tool zal worden aangemoedigd en ondersteund door middel van gerichte implementatiestrategieën. Het gebruik van de tool zal regelmatig worden gecontroleerd en er zal een mixed-methods-evaluatie worden uitgevoerd van de tool en de impact ervan. De primaire uitkomstmaat is hemoglobine A1c (HbA1c), een belangrijke fysiologische marker voor diabetescontrole. Secundaire maatregelen zijn onder meer de body mass index (BMI) en de kosten van voorgeschreven diabetesmedicatie. Andere maatregelen omvatten het gebruik van de tool en de mening van klinische gebruikers over de tool.

De evaluatieperiode begint zodra alle interventieklinieken opgeleid/getraind zijn in het gebruik van de tool. De primaire onderzoeksanalyses zullen worden beperkt tot volwassen patiënten die tijdens de evaluatieperiode voor kantoorbezoeken ten minste tweemaal in de interventie- of controleklinieken zijn gezien met een bezoekdiagnose van diabetes mellitus, van wie bekend is dat ze diabetes mellitus hebben (maar niet type 1). diabetes mellitus), die ten minste één HbA1c van >= 7,5% hadden tijdens de evaluatieperiode, en die bij aanvang van het onderzoek nog geen maximale diabetesbehandeling hebben ondergaan (gedefinieerd door het gebruik van kortwerkende insuline). Secundaire onderzoeksanalyses zullen worden uitgevoerd op subgroepen van patiënten, inclusief een per protocol analyse van gevallen waarin de tool werd gebruikt.