Avaliação de um Dashboard de Atenção ao Diabetes Integrado ao Prontuário Eletrônico

Este estudo é um ensaio clínico randomizado pragmático controlado de um painel de diabetes integrado com o prontuário eletrônico de saúde (EHR). O painel do diabetes está disponível como uma guia no EHR e permite que os médicos confirmem os parâmetros relevantes do paciente, selecionem os objetivos do tratamento e analisem os resultados prováveis ​​de estratégias alternativas de tratamento por meio de uma interface de usuário gráfica interativa. No processo de revisão, ele permite que provedores e pacientes comparem até três terapias potenciais lado a lado, incluindo perda de peso em termos de a) probabilidade personalizada de atingir os objetivos do tratamento; b) riscos potenciais gerais, benefícios e custos de medicamentos; e c) informações financeiras relevantes específicas do seguro do paciente. A predição personalizada é realizada por um modelo preditivo desenvolvido por meio da análise de um conjunto de dados de pacientes de atendimento primário com diabetes mellitus. O painel do diabetes é perfeitamente integrado ao EHR usando um padrão de interoperabilidade conhecido como SMART on FHIR (abreviação de Substitutable Medical Apps Reusable Technologies on Fast Healthcare Interoperability Resources).

O estudo está sendo conduzido nas clínicas de cuidados primários da Universidade de Utah. Nas clínicas de grupo de intervenção, os provedores serão apresentados à ferramenta e apoiados usando técnicas de implementação direcionadas, incluindo feedback educacional e facilitação personalizada. Aprimoramentos iterativos serão feitos na ferramenta se justificados com base nos resultados de uma avaliação formativa durante o teste de 1 ano. O uso da ferramenta e as sugestões associadas serão opcionais e ficam a critério do clínico. Quando os pacientes são atendidos em clínicas randomizadas para o braço de controle, os provedores clínicos não terão acesso à ferramenta. Após a introdução da ferramenta em clínicas de intervenção, será realizado um teste de 1 ano. O uso da ferramenta será incentivado e apoiado por meio de estratégias de implementação direcionadas. O uso da ferramenta será monitorado regularmente e uma avaliação de métodos mistos será realizada da ferramenta e seu impacto. O desfecho primário será os níveis de hemoglobina A1c (HbA1c), que são um importante marcador fisiológico do controle do diabetes. As medidas secundárias incluirão o índice de massa corporal (IMC) e o custo dos medicamentos para diabetes prescritos. Outras medidas incluirão o uso da ferramenta e as opiniões dos usuários clínicos sobre a ferramenta.

O período de avaliação começará assim que todas as clínicas de intervenção tiverem sido educadas/treinadas no uso da ferramenta. As análises primárias do estudo serão limitadas a pacientes adultos que foram atendidos pelo menos duas vezes nas clínicas de intervenção ou controle durante o período de avaliação para consultas ambulatoriais com diagnóstico de diabetes mellitus, que sabidamente têm diabetes mellitus (mas não tipo 1 diabetes mellitus), que tiveram pelo menos um HbA1c de >= 7,5% durante o período de avaliação e que ainda não estão em terapia máxima para diabetes (conforme definido pelo uso de insulina de ação curta) no início do estudo. Análises de estudos secundários serão realizadas em subconjuntos de pacientes, incluindo uma análise por protocolo de casos em que a ferramenta foi usada.