Stabiliteit van hoekfractuurfixatie met (K)-vormige titanium miniplaten versus twee miniplaten

In de afgelopen twee decennia is rigide interne fixatie met miniplaat de standaard behandelingsmodaliteit geworden bij de behandeling van mandibulaire fracturen.

Het optimale beheer van mandibulaire hoekfracturen blijft controversieel, daarom worden er voortdurend experimentele en klinische onderzoeken uitgevoerd om het beste miniplaatontwerp te bepalen dat de beste postoperatieve stabiliteit en weerstand tegen mechanische functie zal bieden.

Aangezien Michelet et al. & Champy et al. aanbevolen het gebruik van een enkele (4-6 gaten) monocorticale plaat, het wordt een aanvaardbare methode voor fixatie van hoekfracturen.

Verschillende chirurgen hebben lage complicaties gedocumenteerd met (Champy-techniek). Maar volgens de meest recente experimentele en klinische onderzoeken is de stabiliteit die wordt geboden door de miniplaatfixatie een punt van discussie geworden onder chirurgen. Veel onderzoekers hebben betoogd dat interne fixatie met een passieve miniplaat langs de externe schuine lijn, volgens het ideale osteosyntheselijnprincipe van Champy, produceert een spanningseffect dat kan leiden tot een mislukking van osteosynthese en opening aan de onderste rand van de onderkaak. en zelfs nieuwe ontwerpen voorstellen voor betere stabiele postoperatieve resultaten.

In 2014 ontwierpen BTSuer et al een nieuwe niet-gecomprimeerde 3D-miniplaat, in feite heeft deze een recht gedeelte en twee laterale verlengingen. Het rechte gedeelte van dit nieuwe ontwerp, dat vier gaten heeft, werd aangepast aan de superieure rand van de externe schuine rand en biedt vergelijkbare voordelen als de Champy-techniek (een intraorale benadering, een enkele miniplaat en het gebruik van monocorticale schroeven). de twee laterale verlengingen, met elk een gat, werden vervolgens omgebogen om zich aan te passen aan de buccale cortex van de stijgende ramus langs de externe schuine rand om laterale en torsiekrachten te weerstaan.

Voor deze studie werden verse, ingevroren kadavers van 15 gezonde schapen verkregen. In deze studie werden schapen gebruikt vanwege de overeenkomsten in grootte en dikte met de menselijke onderkaak. Alle onderkaken werden ontdaan van hun zachte weefsels en doorgesneden door de middellijn, tussen de centrale snijtanden. 30 hemimandibles werden willekeurig verdeeld in twee groepen, deze groepen werden vervolgens gefixeerd met twee verschillende plaattechnieken (het nieuwe ontwerp en één conventionele miniplaten). En ze werden allemaal onderzocht op stabiliteit en weerstand tegen mechanische krachten (verticaal, lateraal of trek).

De drijvende kracht achter deze studie was het ontwerpen van een nieuwe plaat die de nadelen van de andere plaattechnieken zou overwinnen, maar de voordelen en eenvoud heeft van de Champy-techniek (eenvoudige intraorale benadering en weinig grote complicaties). Deze nieuwe miniplaat geeft meer biomechanische stabiliteit dan de conventionele Champy plaat. Deze bevindingen zijn gecorreleerd met die van in vitro biomechanisch onderzoek uitgevoerd door Alkan et al. waaruit bleek dat de Champy-techniek minder gunstig biomechanisch gedrag vertoont dan biplanaire fixatie en 3D-veerplaat. Bovendien zorgen de nieuwe platen voor meer stabiliteit bij zijdelingse verplaatsingskrachten.

Bovendien is het plaatsen van een 3D-miniplaat of twee afzonderlijke miniplaten voor het fixeren van hoekfracturen moeilijker en zal meestal een transbuccale benadering nodig zijn, met meer chirurgisch trauma en een langere operatietijd, in tegenstelling tot de nieuwe plaat die de clinicus een eenvoudige en betrouwbare oplossing zou kunnen bieden. .